神经外科个案护理查房 3.pptxVIP

神经外科个案护理查房 --------脑出血 -----------左娜 概述 脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄任在50岁以上。 发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变以及外加因素使血压进一步骤升所致。 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等 分型 壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% 丘脑出血：占脑出血20% 脑干出血：占脑出血10% 小脑出血：约占脑出血10% 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出血部位以顶叶多见。 脑室出血：约占脑出血3%-5% 临床表现 （1）起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 （2）全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉搏缓慢而有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出现意识模糊或昏迷。 （3）体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 辅助检查 影像学检查：（1）CT检查，首选方法。 （2）MRI检查 （3）DSA 脑脊液检：压力增高呈均匀血性，对诊断脑出血有意 义。重症脑出血不易腰穿，以免诱发脑疝。 治疗措施 一般治疗 保守治疗 手术治疗 康复治疗 一般治疗 1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。 2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。 5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 保守治疗 （1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。 （2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。 （3）止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。 （4）防治并发症：脱水，高热，吞咽困难时，注意维持水电解质和营养平衡。预防感染和有效抗感染。 手术治疗 手术易在发病后6-24小时内进行，预后直接与手术前意识水平有关，昏迷者通常手术效果不佳。常用手术方式：钻孔微创血肿清除术，去骨瓣减压术，开颅血肿清除术等。 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命功能 防止并发症 康复治疗 病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益。 病史简介 现存的护理问题 （1）生活自理缺陷 与脑出血致偏瘫，共济失调有关 （2）有费用综合症的危险 与偏瘫，长期卧床有关 （3）营养失调：低于机体需要量 与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关 （4）潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染等 护理措施 （1）密切观察生命体征，意识，瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。 （2）休息：急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，床头抬高15-30°以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，利于呼吸道分泌物流出。 （3）饮食：禁食24~48h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者，可根据病情给予鼻饲流质饮食，保证营养供给。 （4）大小便护理：及时清理大小便，防止泌尿系统感染。便秘者可使用缓泻剂。 （5）限制探视，避免各种刺激和情绪激动，避免剧烈咳嗽，用力排便等。以防颅内压升高和血压波动导致进一步出血。 不易搬动 康复护理 病情稳定后应定时翻身，振动排痰Bid,防治肺炎及压疮的发生。 早期进行床上活动肢体活动后肢体关节处于功能位，遵医嘱使用气压泵Bid，每次20分钟，防治下肢深静脉血栓的形成。 心理护理对康复护理有很重要的作用，所以应做好家属及患者坚持进行康复锻炼。 健康指导 向患者和家属介绍本病基本知识，告知脑出血有再出血的危险，应避免情绪激动，便秘等诱因。保持生活规律，心态乐观。 积极治疗高血压，糖尿病。 饮食指导，遵医嘱 谢谢聆听