温病学教研室：卫气营血辨证.pptx

第四章 温病的辨证;概述;【教学目的 】 1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。 ;卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义;一、卫气营血辨证 ;卫气营血辨证的临床意义;叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营血的论述。 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质： 如《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也。” 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”;《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。” 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 ” 元·罗天益《卫???宝鉴》：“气分热，柴胡饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子。”;明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当图渐愈。” 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要。”;（2）卫气营血的化生及功能;卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。” 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不循经者为卫气。” 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。;营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。” 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。”;;水谷精微;卫气营血功能各不相同;气是脏腑生理活动及整体防御功能的体现。 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作斗争。 “虚邪之入于身也深，有所结，气归之。”——病邪结于某处，气必趋达病变部位，以祛邪外出。;营血的功能是营养机体。 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，终而复始。” 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”;总结：;卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 ;卫受邪郁——恶寒 邪正相争——发热、口微渴 邪郁气机 邪正剧争 发热，但恶热，不恶寒，口渴，苔黄 里热蒸迫 营热扰心——心烦，时有谵语 营热窜络——斑疹隐隐 营热蒸腾——口干反不甚渴饮，舌绛 热灼营阴——身热夜甚，脉细数 血热扰心——燥扰不安，神昏谵妄 迫血妄行——多部位急性出血 血热炽盛——身体灼热，舌深绛 阴血耗损——脉细数;1、卫分证 ;（1）卫分证的主要症状;①卫分风热证（风热犯卫）： 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为卫分风热证的辨证要点。;②卫分燥热证（燥热犯卫）： 其病理特征是燥热伤卫，津液被耗。 证见：发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，鼻、咽干燥，口渴，舌红，苔薄白欠润，脉浮数等。 其中以咳嗽少痰，或干咳无痰，鼻咽干燥为卫分燥热证的辨证要点。;③卫分湿热证（湿热犯卫）： 病理特征是湿热阻遏卫气，脾胃气机失调。 证见：恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。 其中以身热不扬，头身困重，苔白腻为卫分湿热证的辨证要点。;暑热病邪一般径犯阳明，不从表伤，故少见卫分表证。;（2）卫分证的辨证要点：;（3）卫分证的主要病机变化：;总之，卫分证的病理特点是： 温邪袭表，肺卫失宣； 卫受邪郁 + 肺气失宣 ;（4）卫分证的转归：;（5）卫分证的治疗原则：;卫分证的治疗应注意以下几个问题： 应辨清卫分证的临床类型，区分病邪性质，采用不同的解表法。 慎用发散风寒之辛温解表剂。 不宜早用、过用苦寒直折、清泄里热之品。 温病气分证一般较短暂，故汗法应适可而止。;2、气分证;（1）气分证的主要症状：;（2）气分证的辨证要点：;湿热病邪（包括暑湿）深入气分，病机变化较复杂，临床症状特殊。其流连气分，涉及脾、膜原、胆腑、肠腑等病变部位。 气分湿热的基本表现：发热、脘腹痞满、苔腻等。—