泌尿系造影、影像诊断.pptxVIP

泌 尿 系 统 放射科 泌尿系统教学目标 掌握X线检查技术 掌握泌尿系统正常及异常影像学表现 熟悉泌尿系统先天发育异常 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影) X线检查 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查 正常X线表现 腹部平片(KUB) 肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示 KUB 前后位片 部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾 大小：长12-13cm，宽5-6cm 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º-25° 侧位片 肾影与腰椎重叠，上极略偏后 正常腹部平片 15~25° 尿路造影 尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉性肾盂造影(intraveneous pyelography,IVP) 逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影 排泄性尿路造影（excretory urography ） 主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。 排泄性尿路造影（excretory urography ） 检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片 IVP 5′ 15′ 30′ IVP（解压后） 肾脏解剖 30′ 肾盏 肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部 肾盂 肾盂输尿管连接 输尿管 肾乳头 肾小盏 肾实质 肾盏 肾大盏 肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型 肾盂肾盏各类型图 双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状 分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示 壶腹型肾盂 正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂 逆行性尿路造影 逆行性尿路造影 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影 肾脏回流 逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流 回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型) 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流 肾窦回流 肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦 静脉周围回流 对比剂由肾窦进入静脉周围间隙 淋巴管回流 进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收 常见泌尿系统疾病X线诊断 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿 左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石 肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。 腹部平片上的异常表现 肾轮廓改变 肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾影缩小 肾轮廓局部凹陷 瘢痕 肾影消失 肾周病变，如肾周脓肿或血肿 肾影轻度增大 腹膜后充气造影：肾影增大 肾影缩小 左肾影消失 膀胱平片异常X线表现 X线平片 显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化 尿路造影异常表现 肾实质显影异常 肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核） 肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻） 肾实质显影增高（输尿管梗阻） 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿) 左下肾盏受压 左下肾盏受压、变形、移位 肾囊肿 多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹 肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形 肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细 尿路造影异常表现 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂