肾上腺常见肿瘤影像诊断及鉴别诊断.pptVIP

肾上腺常见肿瘤CT诊断及鉴别诊断 解 剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 肾上腺结构 肾上腺正常影像表现 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉 形态：右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支 大小：分歧部8mm，其余6mm，横断面10mm视为异常 面积：小于150mm2 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 肾上腺皮质腺瘤 发病率2－3％，尸检9％。糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高发病机率随年龄增加，60岁以上达5％。 临床症状： 大多数为无功能性 Conn综合征（原发性醛固酮增多症）： 水钠潴留所致的高血压、夜尿增多和低血钾所致的肌无力等。临床血及尿中醛固酮水平升高、血钾减低和肾素水平下降。 Cushing综合征： 向心性肥胖、满月脸、高血压、皮肤紫纹、多毛、痤疮。女性：月经紊乱、闭经等；男性：性功能减退、阳痿等。临床血及尿皮质醇升高。 性变态综合征 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软，较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。 肾上腺皮质腺瘤CT诊断要点 通常为单侧发病亦可双侧，多为圆形或者类圆形，有包膜、界清； 无功能腺瘤：多数 5cm，肿块内含脂质成分，大多数为水样低密度，CT值 － 20~50Hu； 功能腺瘤： Conn腺瘤： 2cm，平均1.6cm，肿块内含脂质成分，大多数为水样低密度，（特异性95-100％）,无一例 43Hu，常伴同侧或对侧肾上腺无萎缩 Cushing腺瘤：2－3cm，密度多均匀类似或低于肾实质，少数为水样密度，常伴同侧或对侧肾上腺萎缩。 增强扫描轻度强化。 肾上腺囊肿 肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肾上腺转移瘤CT 单侧或双侧肾上腺肿块，圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大； 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构； 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU； 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化；延迟扫描可见持续性强化；病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点； CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT。 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先确定有无原发恶性肿瘤，排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤； 平扫CT值小于10HU，多为腺瘤； 平扫CT值大于43HU，多为转移瘤； CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％； 嗜铬细胞瘤 20～40岁年龄组多发，也称为副神经节瘤，大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质，10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性90% ) 嗜铬细胞瘤 10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 双侧多发 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 嗜铬细胞瘤CT 嗜铬细胞瘤大小差异很大，多数为1cm～10cm 。直径3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区。位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性。少数可钙化； 增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化； 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象； CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用。 异位嗜铬细胞瘤 病史：女性，23岁，因经常头昏。 实验室检查：肝肾功能、AFP、血象等均未发现异常。 异位嗜铬细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 发生在肾上腺外的称之为异位嗜铬细胞瘤。其起源于胚胎期神经嵴组织发育产生的嗜铬细胞，颅底到盆腔均可发生，好发于脊柱旁，尤以腹部脊柱旁最为多见。腹主动脉旁、肾门、下腔静脉旁、肠系膜静脉旁、后纵隔、心脏、膀胱及脐尿管、胰腺、肾脏等。 肾上腺皮质癌 临床上较少见，发病年龄：第一个高峰5岁，第二个高峰31－50岁； 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周