临床标本采集手册.doc

一、血液标本的采集方法 （一）血液标本的种类和用途 1 静脉采血 静脉血是最常用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、血栓和止血学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等。 2 动脉采血 动脉采血用于血气分析。 3 毛细血管采血 毛细血管采血可满足用血量不超过200ul的检验，如全血细胞计数和床旁快速检验。 （二）采血器材 1 真空采血装置 真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和转注步骤，可避免或减轻机械性溶血；无血液污染，保持手、工作台面和申请单清洁，预防交叉感染，对工作人员和患者有保护作用；抗凝剂和血液比例固定，有利于保证检验质量。 一次性真空采血管分类表 容器用途 颜色 添加剂 适用范围 规格（ml） 血常规 血栓与止血 血沉 常规生化 免疫 分子生物 血气分析 淡紫红 蓝 黑 红 红 灰 EDTA-K2 枸橼酸钠 枸橼酸钠 分离胶/促凝剂 分离胶/促凝剂 分离胶/促凝剂 无添加剂 血常规 凝血机制 血沉 生化 免疫 免疫杂项 血气分析 2 1.8 1.6 3 3 3 注： 2 注射器和试管 塑料器材与玻璃器材，对某些试验有不同的影响。 ——凝血因子测定以塑料注射器采血为好，玻璃器材可加速血液凝固。 ——用塑料试管，因血液不易凝固，分离血清时间延长，不利于临床化学，血清学和免疫学等的检验。 ——普通注射器抽血由于抽吸和转让，容易引起可见或不可见的溶血。 （三）血液标本的采集方法 静脉血标本的采集 采血部位 通常采用肘部静脉。当肘部静脉不明显时，可采取手背部、手腕部、胭窝部和外踝部静脉。婴幼儿可采用颈外静脉采血。 采血步骤 1 核查病人 住院病人：应携带检验申请单和已标记好的试管采集病人标本，需核查病人姓名、床号与病房以确认无误。 门诊病人：核查内容包括查看病人姓名是否与申请单姓名一致、申请单名字是否与发票一致，病人是否符合采血要求(如空腹等)，若符合，在申请单和试管中统一贴条码，采血垫枕上一张新的清洁卫生纸。 2 按检验项目的要求，准备好相应的采血器材。 3 患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在台面垫枕上，充分暴露穿刺部位。 4 采血前，采血员需用消毒剂擦手消毒。 5 找好静脉后，先后碘仪棉签由内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤，稍等片刻再无菌棉签以相同的方法擦去碘迹。在采血部位上方扎上脉压带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不明显，可嘱咐患者反复握拳数次，促使静脉怒张。肥胖患者，上述伸握拳数次后仍不明显，这时必须凭操作者经验，以左手指在采血部门触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功。 6 穿刺采血 6.1 使用真空采血针采血 6.1.1开包装袋，取出采血针并将采血针上的护套取下，手持采血以15°的角度刺入静脉血管，此时可在连接胶管中见回血。然后将管塞穿刺针（不要将乳胶护套拔下）刺入真空采血管，血液会自动流入真空采血管中。 6.1.2采血完后，先把采血针从静脉血管中抽出，用无菌干绵签压住伤口，然后再从真空采血管管塞中拔出穿刺针。将采血管轻轻颠倒混匀4-5次。 7 再次核对病人的姓名和号码，并将一次性采血器材放入专用一次性利器盒中。 8 取下采血垫枕上的清洁卫生纸，换上新一张，再用消毒剂擦手消毒，进行下一病人的采集。 9 当使用多种试管采血时依不含添加剂管、抗凝管次排行，具体顺序如下： 血培养瓶→红头管→蓝头管→紫头管）→其它 注意事项： 1 溶血对许多项目的检测产生干扰（见PSC009中的“溶血的影响”），因此，必须严格防止标本溶血，造成溶血的原因有压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；抗凝血用力振荡；离心速度过快等。 2 采血前应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别病人进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其休息片刻，可以恢复。若为低血糖诱发瞎晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找知医生共同处理。 3 操作时避免溢出或溅泼血液。若血液溅出，立即用消毒液清洗消毒。 警告：注意安全保护，所有的血标本都被认为有潜在的传感染性，主要的危险是来自于通过血液传播HIV，乙肝、丙肝病毒。应采取标准预防措施。 动脉血标本的采集 肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其它任何部位的动脉都可以进行采血。 1 将注射器吸取肝素钠溶液，而后将肝素液来回抽动，使针筒局部湿润，多余肝素全部排出弃之，注射器内死腔残留的肝素液即可抗凝。 2 针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入而自动上升，取1—2ml全血即可。 3 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之