中专病理学课件高血压概要.ppt

原发性高血压最多见，占90%-95%，◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 Hypertension 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病 1. 高血压（hypertension）: 以体循环动脉血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的临床综合症。 一、概述 2. 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 和/或舒张压≥12kPa（90mmHg） 原发性高血压 (primary or essential hypertension） 90%- 95％ 继发性高血压： (secondary hypertension) 良性高血压：95％ 恶性高血压 症状性高血压 继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、 肾上腺、垂体肿瘤等） 3. 分类 二、病理变化 缓进型高血压（良性高血压） 急进型高血压（恶性高血压） 1、机能紊乱期 （一）良性高血压 benign hypertension 2、动脉病变期 3、内脏病变期 病变特点：全身细、小动脉间歇性痉挛 1、机能紊乱期 临床：血压间断性升高 血管为功能性、可复性改变 （一）良性高血压 benign hypertension 2、动脉病变期 1 全身细、小动脉硬化 2 血压持续性升高， 失去波动性， 需降压药降压。 病变特点： 细动脉： 腔小壁薄，内皮下1－2层平 滑肌，无内膜、中膜之分。 小动脉：平滑肌层多，口径在1mm以下 如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉 如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、 脾中央动脉 （1）细动脉硬化：--高血压最主要病变特征 镜下：细动脉玻璃样变： 壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄 机理： 细动脉长期痉挛 血管内压升高 内皮受损， 通透性增加 血浆蛋白渗 入内皮下 （主要） 均质、红染 玻璃样物质 细胞外基质 缺氧 修复 SMC变性、凋亡、 坏死（次要） （2）小动脉硬化： 病变： 内膜：胶原纤维及弹性纤维增生 中膜： 平滑肌细胞肥大、增生、 转型，分泌细胞外基质 壁厚、腔狭窄 中膜增厚 内膜增厚 小A玻璃样变性 小动脉硬化 （3）大、中动脉： 无明显病变或并发AS 3、内脏病变期： （主要累及心、脑、肾、视网膜） （1）心脏： 主要表现为左心室肥大 早期：代偿期： 心脏重量增加，左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗。左心腔不扩张（向心性肥大） 晚期：失代偿期：左心腔扩张（离心性肥大）， 室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平 镜下：心肌细胞增粗，变长，有较多分支， 核大，深染。 （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下： ①肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化 （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下： ①肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 ②所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变； 所属肾小管萎缩，消失 “凹陷” （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下： ①肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 ②所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变； 所属肾小管萎缩，消失 “凹陷” ③病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大， 肾小管代偿性扩张 “颗粒” （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下： ①肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 ②所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变； 所属肾小管萎缩，消失 “凹陷” ③病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大， 肾小管代偿性扩张 “颗粒” ④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下