脑起搏器治疗帕金森病例.pptxVIP

脑起搏器治疗帕金森病例;【疾病知识】根据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过400万帕金森病患者，其患病率随年龄增长而增加，一般在55岁以上人群中帕金森病的患病率在1%以上，而在65岁以上的老人中患病率增加到2%。随着全球人口老龄化的到来，帕金森病患者有增多的趋势。?以下是第四军医大学唐都医院进行的一例脑起搏器手术治疗帕金森病过程，供患者参考。?帕金森病患者入院首次病程记录?患者许某，男，62岁，主因“进行性肢体僵直伴震颤l3年余。”于2012-06-18入院。主要临床表现：肢体运动迟缓，僵直，四肢乏力，左侧显著。;初步诊断：帕金森病鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及．氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及乙酰苯类)、利山平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。?诊疗计划：l、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验：心电图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向脑深部电极植入术?帕金森病患者行手术前病情记录患者一般情况可。神志清楚，精神状态良好。查体同前，双侧肢体运动迟缓，僵直。入院后积极究善相关检查，各项生化、常规检查基本正常，各项检查未见绝对手术禁忌。;王学廉主任医师查房后指示：患者诊断帕金森病明确，病程较长，主要临床表现为肢体僵直，运动迟缓，目前口服药物后不良反应明显，药物有效时间缩短，有积极手术指征，患者曾行左侧苍白球毁损手术，右侧肢体症状改善。左侧肢体症状进行性加重，目前行右侧脑深部电极植入术，改善左侧肢体症状。积极备术，拟安排择期手术治疗。?帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 ?患者今日行立体定向右侧脑深部电极植入术，手术时间：11:00，回病房时间：17:00。术前诊断：1、帕金森病，麻醉方法：局麻，术中情况：麻醉效果满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底，达到术前预期效果。;帕金森患者术后的情况记录?术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。开始少量进流食，否认头痛、头晕、无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下血肿，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温正常。查体见患者左侧肢体肌张力较高，与术前相当，右侧可。?王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续密切观察患者生命体征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予血凝酶止血.头孢唑啉钠预防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。;术后第二天，患者神清语利，精神状态良好。生命体征平稳，体温正常，食欲佳，大小便正常。患者日前已下床活动，无明显头晕头痛等不适。一般活动可，复查头部CT未见明显异常。?王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况可，继续对症支持治疗。观病情变化。?帕金森病患者出院时的病情记录?患者神志清楚，精神可，饮食、睡眠佳，二便正常，未诉其他不适。查体：体温正常，肢体活动可，头部及胸部切口处，伤口愈合可，予以拆线。?王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，可办理出院，嘱出院后需要服药，1个月后开机。?;帕金森病患者出院后的回访记录：许某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都恢复的很好，在脑起搏器开机之后，许某的肢体症状得到了很大改善。数次的电话回访中，经许某本人回复，他现在走路迟缓情况较术前改善了很多，左侧肢体也渐变得灵活，不再僵硬，生活很好。?【术式解读】目前治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器植入手术，该手术不但是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，同时也是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性很高???;