高血压病药物治疗对策 最终稿.docVIP

高血压病药物治疗对策 南阳市第一人民医院心血管内科主任医师 殷明君 高血压病人何时开始药物治疗 如果病人血压≥140/90mmhg，测量三次非同日血压均高于140/90mmhg，即可确诊为高血压。按美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第七次报告（JNCT）和欧洲高血压学会和心脏病学会的高血压防治指南的标准正常血压值定的还低（今年5月发表），收缩压120-139/舒张压80-89应考虑为高血压前期，需改善生活方式以预防CVD。但在我们国家引起了争议，但提出这一概念也是基于流行病学的资料，即循证医学的基础，就是说处于这一水平的血压在未来发展为高血压甚至发生CVD事件的危险明显增高。这种提法一是怕引进社会恐慌，二是中国几乎一半的人都是高血压或更甚，血压正常的人会与不正常的人比率颠倒，三是高血压队伍壮大太快，过度治疗会增加医疗费开支，这种医疗负担无论国家集体及个人都难以承受。但这个时期无需抗高血压治疗。主要要求人们改变生活方式，而血压即使大于140/90mmhg（小于160/100mmhg）也是先调整生活方式，如减轻体重，减少饮酒量，增加体力活动，减少盐的摄入，戒烟，如果还不能将血压控制在140/90mmhg以下，就应该开始药物治疗，但如何已经合并有心脑血管疾病和糖尿病，在确诊高血压后应立即开始治疗，即使血压不太高也应该立即治疗。 降压药物：常用的降压药物有六类： 利尿剂；2、β－阻滞剂；3、钙拮抗剂（CCB）；4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；6、α－阻滞剂。 临床常用抗高血压药物 药品类别及品种 我院品种情况 每天剂量mg，分服次数 主要不良反应 （一）、利尿药 血钠↓尿酸↑抑制尿酸排泄诱发病风。 1、噻嗪类（中效利尿药） 双氢氯噻嗪 有 12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑ 氯噻酮 无 12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑ 吲哒帕胺 万伯安 1.25-2.5 QD 血钾↓ 2、袢利尿剂（强效利尿药） 布美他尼 畅苏针 0.5-4 BID，TID 血钾↓ 呋噻米 有 40-240 BID，TID 血钾↓ 3、保钾利尿剂（弱效利尿药） 阿米洛利 无 5-10 QD 血钾↑ 螺内酯（醛固酮 受体拮抗剂） 有 25-100 QD 血钾↑性激素样副作用：男性乳房发育、女性面部多毛。 氨苯蝶啶 有 25-100 QD 血钾↑ (二)、β-阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔 有 30-90 BID，TID 　 美托洛尔 倍他乐克 50-100 QD 　 阿替洛尔 氨酰心安 12.5-50 QD，BID 　 倍他洛尔 无 5-20 QD 　 比索洛尔 博苏片 2.5-10 QD 　 (三)、α和β-阻滞剂　 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 柳胺苄心定 200-600 BID 　 阿罗洛尔 无 10-20 QD，BID 　 （四）、钙拮抗剂　 　 1、二氢吡啶类　 水肿，头痛，潮红 硝苯地平 心痛定 15-30 TID 　 缓释片、胶囊 有 10-20 BID 　 控释片、胶囊 拜新同 30-120 QD 　 尼群地平 有 20-60 BID，TID 　 尼卡地平 泰尼针、欣舒力达 60-90 BID 　 尼索地平 无 20-60 QD 　 非洛地平 波依定 　 　 缓释片 康宝得维 2.5-20 QD 　 氨氯地平 有（另有左旋氨氯地平为施慧达片） 2.5-10 QD 　 拉西地平 司乐平 4-6 QD 　 2、非二氢吡啶类 心脏传导阻滞，心功抑制 地尔硫卓 无 90-360 TlD 　 缓释片、胶囊 恬尔心 90-360 BID 　 维拉帕米 异搏定 90-180 TID 便秘 缓释片 无 120-240 QD 　 （五）、血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾高，血管性水肿 卡托普利 有 25-150 TlD，BID 　 依那普利 依苏 5-40 BID 　 苯那普利 洛汀新 5-40 QD，BID 　 赖诺普利 易集康 5-40 QD 　 雷米普利 无 1.25-20 QD 　 福辛普利 无 10-40 QD，BID 　 西拉普利 无 2.5-5 QD 　 培哚普利 （雅施达）无 4-8 QD 　4mg/片 喹那普利 益恒 10-40 QD，BID 　 群多普利 无 0.5-2 QD 　 地拉普利 无 15-60 BID 　 咪哒普利 无 2.5-10mg QD 　 （六）、血管紧张素II受体阻滞剂　 血管性水肿（罕见）、高血钾 氯沙坦 无 50-100 QD 　 缬沙坦 代文 80-160mg QD 　 依贝沙坦 安博维 150-130 QD 　 （七）：α1-阻滞剂　 体位性低血压 多沙唑嗪 无 1-16 QD 　 哌唑嗪 无 2-30