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颅脑损伤病人的护理 衡阳市中医医院 贺成城 ;学习目标;概 述;第一节 头皮损伤;一、头皮损伤;分 类;1. 皮下血肿;2. 帽状腱膜下血肿;;3. 骨膜下血肿; 皮下血肿; 帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;头皮治疗血肿的处理;（二）头皮裂伤;【治疗要点】;（三）头皮撕脱伤;【急救】：;【治疗要点】：;护理措施 1、体位、呼吸道通畅；输液通道建立及镇静药应用。 2、伤口包扎，早期冷敷（24h），大血肿，穿刺抽吸；撕脱伤行清创缝合术，做好术前准备。 3、观察病情变化及伤口情况。正确使用抗菌素和破伤风抗毒素。 4、健康宣教及心理护理。;第二节 颅骨骨折; 颅骨 颅盖 颅底; 1. 线性骨折 2. 凹陷性骨折;线状骨折;; 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折;颅前窝; 正常情况下，脑室和蛛网膜下腔是一个完全封闭的与外界隔绝的腔隙，而硬脑膜与颅底的骨质结合紧密。一旦发生颅底骨折时，极易把硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。而由于脑脊液外漏时多混合了骨折引起的出血，所以流出的液体是颜色稍淡的血性液体 ;颅骨损伤临床表现;(一)颅前窝骨折：;;颅骨损伤临床表现;（二）颅中窝骨折：;A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常 ;; 颅底骨折临床表现 ;多数脑脊液漏能在 左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术;1、要做到早期应用抗生素，预防和控制颅内 ２、要做到床头抬高15-30度 3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道 4、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打喷嚏，屏气 6、禁止经鼻腔插胃管，吸痰，鼻导管给氧 7、禁止做腰穿 ;四、护理评估 ;1.疼痛：与头皮创伤和颅骨骨折有关 2.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 3.焦虑 与头痛的折磨、脑脊液外漏和脑神经的损伤担忧有关。 3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 ;六、护理措施---1.防止感染;六、护理措施---2.促进漏道闭合;六、护理措施---3.病情观察;“二要五禁” 宜“疏”勿“堵” ;七、健 康 教 育;三、脑损伤病人的护理;【分类】;1. 开放性和闭合性脑损伤;2. 原发性和继发性脑损伤;;一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱;【诊断要点】：;【治疗要点】;2. 脑挫裂伤;【临床表现】;【治疗要点】;②防治脑水肿： 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 ③促进脑功能恢复： ATP、辅酶A、细胞色素C 手术治疗 ;3. 颅内血肿;;;（1）硬脑膜外血肿;常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）;急性硬膜外血肿CT扫描;（2）硬脑膜下血肿;【临床特点】：;急性硬膜下血肿CT扫描;（3）脑内血肿;3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 ;【临床特点】：;急性脑内血肿 CT扫描;;【辅助检查】：;颅内血肿的治疗原则;;【护理问题】：;【护理措施】：;（二）一般护理;（二）一般护理;（三）病情观察;（三）病情观察;（三）病情观察;什么是锥体束？;什么是锥体束征呢？;（三）病情观察;（三）病情观察;（四）治疗配合;（四）治疗配合; □ 预防并发症 ①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。;（五）健康指导;Thank you