慢性肾功能衰竭课件PPT.pptxVIP

慢性肾功能衰竭 (慢性肾衰) Chronic Renal Failure(CRF)肾内科慢性肾功能衰竭（CRF）定义流行病学病因发病机理 临床－病理表现诊断与鉴别诊断防治慢性肾功能衰竭（CRF）CRF定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状 组成的综合征。慢性肾衰竭流行病学慢性肾衰竭流行病学CRF患病率1970s: 300-500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1990s: 美国，日本 1100-1300+/ 106 欧洲，加拿大：500-900 +/ 106在人类死亡原因中的位置：第5－9位慢性肾衰竭的主要病因1970s: 1.慢性肾小球肾炎(CGN)2.慢性间质性肾炎(CIN)3.糖尿病肾病 (DN)4.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS)5.遗传性肾疾病：PKD，Alport’ Syndrome…..6.其它慢性肾衰竭的主要病因1990s（发达国家）: 1.糖尿病肾病(USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5.囊性肾病变(如PKD) 6.其它: 缺血性肾病1990s （发展中国家）: 1.慢性肾炎， 2.糖尿病肾病或高血压肾损害3.间质性肾炎 4.其它 ….. 发病机理（Pathogenesis）一. 为什么CRF时出现尿毒症症状？二. 为什么CRF会进行性发展？ 共同参与!发病机理（Pathogenesis） 为什么CRF时出现尿毒症症状？尿毒症毒素的作用（“邪气重”）某些重要物质缺乏 （“正气衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说) 营养素：蛋白，热量，矿 物质等 矫枉失衡学说尿毒症毒素(Uremic Toxins)氢(H+),磷(P)尿素: 甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质 , 氢酸盐 肌酐; 胍类:甲基胍、琥珀胍酸酚类；多胺,其它胺类；吲哚：羟基吲哚甲状旁腺激素（PTH)β2－MG（ β2微球蛋白〕“新毒素”：糖基化终未产物(AGE) 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy)发病机理（Pathogenesis）为什么CRF会进行性发展？血液动力学变化（肾小球高滤过）代谢变化 （肾小管高代谢）尿毒症毒素 (甲基胍,PTH, H+,等)细胞因子-生长因子-血管活性物质 遗传因素：“肾衰基因” 基因多态性（如ACE基因） 其他 ：为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说 ↓ ↓ ↓ 系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多 ↓ 肾 小 球 内 高 血 压肾 小 球 硬 化肾单位破坏CRF加重 慢性肾衰渐进性发展的机制之一－－“高滤过综合征”原因：高血压，DM，CRF，肥胖，高脂，老年...SNGFR升高: （单个单位肾小管滤过率）肾小球通透性增高: 蛋白尿高血压胰岛素抵抗: 糖耐量, DM内皮功能紊乱: 微血管病变肾小球硬化和 肾功能损害: CRF进展加快肾小管高代谢学说 小管内液 Fe++的生成氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活(C3途经) 膜攻击复合物形成(C5b-9) 慢性肾衰肾小管氧耗增加高血糖，高血压间质单个核细胞侵润 释放某些细胞因子 和生长因子 刺激成纤维细胞细胞外基质增多 肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位 进行性损坏总结慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的结果！慢性肾衰病理表现肾 小 球 硬 化肾 间 质 纤 维 化肾 血 管 损 伤： 肾小动脉硬化 肾 动 脉硬化 肾 动 脉狭窄/血栓－栓塞慢性肾衰主要临床表现(I)(各种代谢紊乱)水、电解质代谢紊乱：H2O，Na: 水钠过多; 脱水 H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca,P : 高磷血症, 低钙血症氮质血症 (Scr ,BUN )其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)慢性肾衰主要临床表现(II) 各系统表现可能的误诊消化系统：厌食，恶心，…….肝炎，胃癌... 血液系统: 贫血，出血，“再障”,“贫血待查”心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎“心肌病”呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病“风湿病”,关节炎内分泌系统： PTH增高，…….其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉,高血压发生机制肾性骨营养不良（肾性骨病）慢性肾衰竭的主要并发症急性并发症急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症；尿毒症脑病急性感染； 大出血；慢性并发症肾性贫血肾性骨病，肌病周围神经炎继发性淀粉样变(?2-MG升高)其它肾功能衰竭分期表现肾储备能力下降期 Scr 133μmol/L 患者无症状肾功能不全失代偿期（氮质血症期