手术体位相关周围神经损伤及防护.pptxVIP

手术体位相关周围神经损伤及预防孙艳霞引 言手术体位安置 在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。手术体位安置 影响手术操作，涉及患者的舒适与安全。现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。Company Logo手术体位相关周围神经 五支神经颈丛神经臂丛神经桡神经尺神经腓总神经Company Logo体位相关周围神经损伤常见原因 直接压迫损伤 牵引或拉伤神经Company Logo周围神经局部解剖及易损点1周围神经损伤原因及表现2体位安置针对性护理措施3重 点Company Logo颈丛神经 解剖及易损点 由2，3，4脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。Company Logo颈丛神经损伤原因：取头高脚低位而腕部被约束固定时。当身体因重力下滑时。颈部活动度大，易受牵拉损伤。表现：颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。Company Logo颈丛神经 避免损伤的护理措施取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。避免头部过度屈曲和向侧方旋转。麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部与身体角度。Company Logo手术体位相关臂丛神经的解剖 解剖及易损点由5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大分支。Company Logo臂丛神经臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都会造成损伤。关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱骨。Company Logo臂丛神经损伤原因：肩托支架位置不对。上肢外展位超过90°。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。表现： 临床表现为感觉和运动障碍。Company Logo臂丛神经避免损伤的护理措施上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。Company Logo桡神经解剖及易损点桡神经自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深浅肌群之间下行。浅支深支Company Logo桡神经损伤原因：仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。表现：手背虎口麻木。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。Company Logo桡神经避免损伤的护理措施上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。Company Logo尺神经解剖及易损点在肘后部位置最浅。可因自身重量或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。尺神经Company Logo尺神经原因：自身重量或放置角度的改变导致牵拉。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。表现：尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。Company Logo尺神经避免损伤的护理措施仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。输液时上肢外展不超过90°。侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。Company Logo腓总神经解剖及易损点腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。Company Logo腓总神经原因：侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。截石位： 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现：患肢感觉障碍、足下垂。Company Logo腓总神经避免损伤的护理措施膝关节约束带力量要适中。分散体压，减轻下侧肢体压力。截石位支腿架应与大腿高度相等。小腿抬高和大腿呈90°。双下肢外展伸开的角度为80-90°。Company Logo小 结 为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参与下，根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全为度，实施标准的手术体位。Company LogoThank You !