泌尿系统感染(2016年指南).pptxVIP

泌尿系统感染诊断治疗 急诊急救部 吴正元基本概念泌尿系感染：又称尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。基本概念1. 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿 [1] 。2. 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿 [1] 。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。3. 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数10 5 菌落形成单位(colony-forming units ，CFU)/mL，尿中白细胞计数10/mm 3[2] 。 脓尿：尿中存在白细胞 (WBC) ，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答 [1] 。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC5 个/高倍视野（HP）为正常，男性 WBC1-2 个/HP 为正常 [2] 。病原体尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。病原体变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。发病机制 1、上行感染：最主要的感染途径：细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。2、血行感染：少见。3、淋巴道感染：更少见。腹腔、盆腔感染沿淋巴至肾脏。病理生理1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。容易感染。　2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降，导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者易引起病原增殖。　病理生理　3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。4、人体免疫力下降：如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、激素等。分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。单纯尿路感染临床表现1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。单纯尿路感染诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 单纯尿路感染治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗?治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 单纯尿路感染3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗?对仅有轻度发热和（