帕金森病规范化治疗.pptxVIP

帕金森病的诊断与治疗简介;内　容;概 况;PD临床特征;帕金森病的诊断标准;排除非帕金森病的标准 帕金森叠加综合症 继发性帕金森综合症;不可逆性神经变性病 并不是所有帕金森病样临床症状的病人都有同样的病理表现 多系统变性过程 神经病理改变存在于广泛的大脑区域－－多种临床症状（一般对左旋多巴有反应，但大部分可以没有） 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴替代治疗有效的临床特征 考虑采用实验性的神经保护治疗;Brank病理分级及意义;病因、病机 早期临床症状学、早期诊断： －早期PD:HY 0.5-1.5级？ －嗅觉减退in 80-100%非痴呆PD病人 嗅觉率分辨鉴定 50％无嗅觉，35％重度，15％中度 生物学标记的形成 临床特征的对症治疗 －并非起源于黑质多巴胺的缺乏 －开辟神经变性和神经保护性治疗途径;1、帕金森病四主症的出现已是疾病病理分级的中晚期 2、帕金森病的非运动症状可能独立于运动症状发生且 早发于运动症状 3、帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗 4、帕金森病治疗目标不仅要缓解运动症状，还要治疗 非运动症状和预防运动并发症的发生。 ;治疗;指南的制定基础不同;综合治疗;药物治疗;用药原则;保护性治疗;PD患者的神经保护和治疗选择——AAN循证回顾-2006;治疗帕金森病的常用药物;5、盐酸司来吉兰(金司平)－MAO-BI 5mg/片 5mg bid 6、雷沙吉兰 1mg qd 7、甲磺酸溴隐亭(受体激动剂) 2.5mg／片； 1.25mg bid－2.5mg bid-tid 8、a-二氢麦角隐亭(克瑞帕)：麦角类D1/D2受体 激动剂 20mg/片 5mg/d开始--30-60mg/d 9、比贝地尔(泰舒达)：50mg/片 1－2片／d  bid - tid 非麦角类D1/D2受体 --早期PD治疗;9、普拉克索(森福罗)： 非麦角类D2/D3受体激动剂 0.25mg/片－－1mg/片 用法：0.125mg tid,一周后0.25mg tid 每周增加0.25mg;第7周为1.5mg  tid 维持量(个体差异，经济) “睡眠发作，抗抑郁作用“ 10、罗匹尼罗Ropinirole : 非麦角类D2/D3受体激动 剂－－国内无 11、卡麦角林Cabergoline:长效麦角碱类选择性D2受 体激动剂－－国内无 ;12、托卡朋：答是美：COMTI 100mg/片和- 200mg／片 13、恩托卡朋：珂丹 COMTI 200mg/片与左  旋多巴合用 200－1600mg 14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂)：为非麦角类 D3/D2/D1受体激动剂;症状治疗;早期PD治疗;＜65y,且不伴智能减退;≥65y，或伴智能减退 ① 复方左旋多巴：首选 DR激动剂 ② 必要时加用 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 ③ 苯海索：慎用，尤其是老年男性 严重震颤/严重影响日常生活可用;抗胆碱能药;金刚烷胺;复方左旋多巴;DR激动剂;DR激动剂;左旋多巴 ｖｓ 激动剂——苹果 ｖs 梨;国外已上市DR激动剂;MAO-B抑制剂;COMT抑制剂; 雄性SD大鼠单侧黑质纹状体中注入6-OHDA后，恩他卡朋与L-dopa联用的效果 恩他卡朋与L-dopa的早期联用可以减少异动症的发生并能降低其严重程度 ;中期PD治疗;晚期PD治疗;改善症状;症状波动治疗;异动症治疗;PD患者的运动波动和异动症治疗——美国指南-2006;减少异动症的药物疗效;建 议;PD非运动症状;精神障碍;自主神经功能障碍;姿势反射障碍/冻结/慌张步态;睡眠障碍;手术治疗;建 议;PD移植治疗的现状;PD的基因治疗-走近临床;PD 治疗策略;调整蛋白饮食;减量复方左旋多巴，增加服用次数;注　意;谢谢！