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第九章 严重创伤;学 习 目 标 ;导 入 病 例;前 言;第一节 概述;;一、创伤的分类;;;; 分类核查表列出的危及生命的条件包括： ①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。 ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ③意识不清。 ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ⑤连枷胸。 ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ⑦3米以上高空坠落 符合以上一项即为危重伤。 ;二、创伤评分系统;（一）院前评分; 分 值 4 3 2 1 0 意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3 GCS 呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0 （次/分） 收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0 （mmHg）;RTS分值范围：0~12分 分值愈低，伤情愈重。 RTS ＞11分：轻伤 RTS ＜11分：重伤 RTS ＜12分：送到创伤中心;;（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统;1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）;例：某伤员诊断为：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ ISS=32+42+32=34;ISS分值范围为1~75 75分见于以下两种情况： 有3个AIS为5的损伤； 任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。; 将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。;三、创伤后的病理生理变化; 全身反应 ⑴神经内分泌系统变化 ⑵代谢变化 ⑶免疫功能抑制，易继发感染 ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热）;四、创伤气道的评估与建立;（二）创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐;1.颌面部损伤的气道处理：气管插管 2.喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备 ;; ; ;; 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。;区别以下概念;髋关节脱位合并股骨颈骨折 车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折 高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂; ; ; 一、病因与临床特点; 临床特点; 2.休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 低血容量性最多见 有时与心源性休克并存;3.低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其颅脑外伤伴发昏迷者 隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安;4.容易漏诊 闭合伤、开放伤同时存在 脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。;5.感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道闭合性损伤 败血症、脓毒血症;6.多器官功能障碍发生率高 急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭。 ;7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 各专科病情危重、均需手术;8.并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞;二、病情的评估与判断;首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸部观察②有效的呼吸支持;; ; ;次阶段评估 ⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员 ⑵G (give comfort)关怀措施 ⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况 ⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊。 ;重点评估 ⒈颅脑外伤⑴意识状态⑵瞳孔⑶头面部 体征⑷肢体运动⑸辅助检查 ⒉颈部外伤 ⒊胸部外伤 ⒋腹部外伤;⒌泌尿系统损伤