2018年创伤性凝血病治疗的信心之选文档资料.pptVIP

内容概述;内容概述;;;创伤严重危害全人类健康;创伤主要发生于15~40岁人群;因创伤死亡者多为年轻男性;很多时候，创伤是一场灾难;难治性出血是创伤患者院内早期死亡的主要原因 (51%)院前死亡的第二位原因;创伤性凝血病 （Coagulopathy of Trauma） ;1/4~1/3的创伤患者入院时存在急性创伤性凝血病高;合并创伤性凝血病患者死亡率高;创伤性凝血病的病因;创伤性凝血病的发生率与创伤严重程度呈正相关;低体温导致凝血因子活性下降;低体温时PTT和PT均明显延长;酸中毒导致凝血因子活性下降;酸中毒与休克、PT和死亡率;;大量失血及血液稀释导致 消耗性凝血病和稀释性凝血病;创伤性凝血病的高危因素;创伤性脑损伤（TBI）后凝血病;创伤性脑损伤（TBI）后凝血病;创伤的致死性三联征;内容概述;创伤性凝血病的诊断;严重创伤出血导致恶性循环;阻断创伤的致死性三联征控制出血是关键;创伤性凝血病的治疗损伤控制复苏;损伤控制复苏的特点;严重创伤出血的治疗;损伤控制外科;成分输血鸡尾酒“the clotting cocktail”;成分输血;输血相关不良反应;大量输血是低体温发生原因之一;大量输血是凝血病发生原因之一;输血是导致创伤患者MOF和感染的独立危险因素;输血是导致 死亡率增加的独立危险因素;相比积极输血组，限制输血组死亡率及并发症发生率显著减少;限制液体复苏组凝血指标和死亡率均优于积极液体复苏组;限制液体复苏组血小板计数和血红蛋白优于积极液体复苏组;止血药物;;内容概述;诺其?的最初——伴有抑制物的血友病;诺其?最初的应用领域;诺其?的现在——危急出血处理;诺其?目前已广泛应用于 多种原因所致的危急出血;rFVIIa用于危急出血治疗指南产后出血;rFVIIa用于危急出血治疗指南心脏手术出血;rFVIIa用于危急出血治疗指南药物诱发的出血;rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲;2000年，美国和以色列军方率先将诺其?用于创伤出血救治;rFVIIa用于危急出血治疗指南创伤;rFVIIa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组;大量输血指南澳大利亚利物浦医院;严重创伤出血处理指南欧洲（2007）;严重创伤出血处理指南欧洲（2010，更新版）;rFVIIa控制严重创伤患者出血的一项多中心、平行、随机、安慰剂对照、双盲临床研究;首次给药后48小时RBC需要量， rFVIIa组明显低于安慰剂组;首次给药后48小时需要大量输血的患者比例， rFVIIa组明显低于安慰剂组;rFVIIa组ARDS发生率更低两组不良事件发生率相似;钝伤患者急诊开颅术前应用rFVIIa纠正凝血病;rFVIIa缩短严重创伤性脑损伤 合并凝血病患者手术干预时间;诺其?在法国已进入医保目录——Official reimbursement guaranteed for indications outside MA;对传统凝血模式的质疑： FⅫ及HMWK缺乏的患者aPTT延长， 但临床无出血倾向 FⅦ缺乏，尽管其内源性凝血途径 完好，但临床有明显的出血倾向;以细胞为基础的凝血新模型;以细胞为基础的凝血模型始动期 (Initiation);以细胞为基础的凝血模型放大期 (Amplification);以细胞为基础的凝血模型播散期 (Thrombin Burst);“凝血酶爆发”的重要作用;诺其?的晶体结构;生理和药理状态的rFVIIa;诺其?的作用机制;诺其?治疗血友病形成的血凝块;诺其?仅与血管损伤局部的活化血小板结合，促进凝血;;诺其?止血，快速、安全;rFVIIa疗效的影响因素;诺其?用于创伤???血治疗推荐用法用量;诺其?使用注意事项;内容概述;来自美国战伤专家的评价;结语;