慢性肾脏病患者血磷、血钙的控制.pptxVIP

慢性肾脏病患者血磷、血钙的控制;前言;内容;何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标;何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标;血钙、血磷、iPTH的控制目标范围与肾功能相关;血钙、血磷、iPTH的监测;血钙磷乘积目标值;何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标 血磷的控制 调整血钙在合适的范围;血磷的控制;高磷血症增加病人的死亡率; 高钙磷乘积与死亡的危险度相关;高磷血症的治疗;高磷血症的治疗;使用磷的结合剂 如果通过饮食中磷的限制不能将血磷及iPTH控制在目标值则应用磷结合剂（观点）。 磷结合剂都能有效降低血磷（证据）。 ;第一个问题：有哪些磷结合剂？;磷结合剂;磷结合剂的应用;碳酸钙可以有效减少肠道磷的吸收，降低血磷。 3和4期慢性肾病患者，在限制饮食无法控制血磷时，含钙的磷结合剂（如碳酸钙）首选。 5期慢性肾病患者，钙和不含钙的磷结合剂均可以作为首选的磷结合剂。 ;第二个问题：如果血钙高、血磷亦高的慢性肾脏病患者应如何处理？; 透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙 10.2mg/dl, 2.54mmol/L) ，不要使用含钙的磷结合剂。（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 以钙为基础的磷结合剂的应用; 不含钙镁铝的磷结合剂 盐酸 Sevelamer（Renagel），化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 Sevelamer（司维拉姆）是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片。 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低。 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701 ; 不含钙镁铝的磷结合剂 Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： 有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%） Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78 ;含铝的磷结合剂;含镁的磷结合剂　;不含钙镁铝的磷结合剂应用指征;高磷血症???治疗;何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标 血磷的控制 调整血钙在合适的范围;调整血钙水平在目标值范围;调整血钙水平在目标值范围;调整血钙水平在目标值范围; 第三个问题：透前血钙水平正常甚至升高的患者应用何种钙离子浓度的透析液合？;透析液钙离子浓度;34