动脉血气分析与误差改PPT课件.pptVIP

酸碱平衡的常用参数 pH(7.35-7.45) 表示血液酸碱度的指标。 PaCO2(35-45mmHg) 表示呼吸性因素 HCO3-（21-27mmol/L) 判断代谢性因素的指标 AG=UA-UC (8-16)mmol/L =NA+ - (HCO3- + CL-) K+ (3.5-5.0)mmol/L Na+(135-145)mmol/L Cl-(96-108)mmol/L Ca2+(1.15-1.29)mmol/L 酸碱失衡判断步骤 根据pH的偏酸或偏碱，确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒 根据PaCO2和HCO3-的改变确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式，计算其代偿变化是否在预计代偿范围内，若超过代偿极限，应考虑并存另一种酸碱失衡。 呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒患者，若电解质有明显异常应计算AG，确定有无高AG代谢性酸中毒，以及有无三重酸碱失衡的存在。 酸碱失衡预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，代偿作用有限。 HCO3-极限值30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 除离子交换和缓冲调节外，主要靠肾脏代偿调节 HCO3- =24+0.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58 =2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5 =1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5 酸碱失衡预计代偿公式 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24-0.5*[PaCO2(mmHg)-40]±2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3- + 8 ± 2 (kPa)=0.2*HCO3- +1.07±0.27 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3- - 24)± 5 (kPa)=0.12*HCO3- +2.45±0.67 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3- ) ? 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 酸碱平衡图-医师的好助手 动脉血气误差分析 NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993. “血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！” 美国国家临床检验委员会 影响血气结果的因素 影响血气分析结果的其他因素 体温 药物 吸氧 分析前误差 患者体温会影响pH、PaCO2?、PaO2?的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2?将增加7.2%，PaCO2?增加4.4%，pH降低0.015; 体温低于37℃时，对pH和PaCO2?影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1℃，PaO2?将降低7.2%? 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性 患者体温的影响 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间* 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄