胃癌病人的护理查房.pptVIP

胃癌病人的护理查房 时间：2014-9-25 地点：胃肠外科示教室 主持人：段太蓉 主讲人：李丹 参加人员：胃肠外科全体护理人员 查房对象：39床罗仕德 病史汇报 孙邦有，男，58岁患者因上腹部隐痛不适10天余入院，查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之不适，无反跳痛，肝脾肋下未及，辅助检查示：2012-10-27在我院行胃镜检查结果：幽门管巨大溃疡；胃镜病理示：幽门管恶性肿瘤；免疫组化示：幽门管恶性肿瘤，符合低分化腺癌。门诊拟“胃癌”收入院，入院后完善相关检查于11-4在全麻下行根治性远端胃切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养支持对症处理。肝下引流管一根，引出淡血性液体少许，于11.12拔除肝下引流管；保留导尿于11.6拔除尿管；11.8肛门排气于11.9拔除胃管，11.10进流质饮食。术后病理结果示：胃低分化腺癌。患者一般情况可，于11.13拆线11.18出院；建议：1.注意休息，进易消化半流质饮食；2.一周后化疗。 存在的护理问题 p1疼痛：手术切口有关 p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关 p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关 存在的护理问题 p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险 P10睡眠形态紊乱 护理措施 P1疼痛 I1、休息与活动 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力 I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 O： 11-7病人疼痛有所缓解 护理措施 Ｐ２焦虑 I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理 Ｉ2.倾听病人的诉说 Ｉ3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理 I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等 I5.鼓励病人合作与进步 O： 11.12焦虑有所缓解 护理措施 P3营养失调 I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质； I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“ Ａ”型红细胞悬液２Ｕ I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标 O：11-16血生化指标均有所上升 护理措施 p4舒适的改变 I1 给予心理疏导，分散注意力 I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁 I3 予以镇痛泵止痛 I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度 I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感 O：患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好 护理措施 P5活动无耐力 I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。 I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床 I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞 O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转 护理措施 P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心 O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识 护理措施 P8有导管脱落的危险 I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作 I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性 I3 及时评估患者的情况，及时拔管 O：患者未发生导管脱落 护理措施 p9 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀 I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来 O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流 健康教育 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病 相关知识 病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素