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脑卒中流行病学 概??? 况 定义： 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。 分科：在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。 脑卒中的流行病学特征 人群的代表性： 疾病诊断的可靠性： 由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异，表1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。 表1? 脑血管病分类编码（TCD第九版） 类编码??????? 疾病名称?????? 430????? 蛛网膜下腔出血 431????? 脑内出血 432????? 其他（未指明）颅内出血 434????? 脑动脉闭塞 434.0??? 脑血栓形成 434.1??? 脑栓塞 434.9?? （未指明的）脑梗塞 435????? 暂时性脑缺血发作 436????? 急性难定的脑血管病 437????? 其他脑血管病 438????? 脑血管病后遗影响 其中430～434及436均属于脑卒中，在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分，统称为脑梗塞（Cerebral Infarction）。暂时性脑缺血发作（435，TIA）临床上有时被称为“小中风”，属于急性脑血管病的一种，但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失，不列入脑卒中。为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成： ①可能：即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断； ②肯定：即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明。 自 然 史 疾病的自然史包括： 起病情况； 临床表现； 发展过程； 复发； 存活时间； 转归； 这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题，因为这些是流性病学研究的内容。 （一）存活时间 ??? 脑卒中发病后 第 一 天 三 周 内 三 周 后 5年存活率 约有10％～20％患者死亡； 约有1/4～1/3患者死亡； 死亡速率减慢； 约为15％～40％。 影响存活时间的因素有以下几个方面 1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。 2.发病后神志状况 深昏迷者存活率低。 3.发病次数 复发者较第一次发病者存活率低。 4.病因 舒张期血压高于110mmHg者； 心力衰竭及心电图异常者； 血管病变严重（管腔狭窄明显）者； 病死率明显增高??? 5.年龄 65岁以下65～74岁 75～84岁 85岁以上。 ?6.病后失能程度 不能自己行走的 年后生存者不足一半； 而长期卧床者，只能存活-年半； 7.其他 如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累等，均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如非优势半球受累，预后则更差。 （二）复发 ?国内关于脑卒中复发情况的系统性流行病学研究较少。根据北京市的研究资料： 复发率为11％～12％； 男、女性复发率无明显差异； 1年内复发者占总人数的16.5％； 2年内复发者占56.3％； 5年以上复发者占15.6％； 高血压患者卒中复发率高于正常血压者； 人群分布特征 （一）死亡率 大多数国家近于100/10万人口.年； 六城市调查的平均死亡率为116/10万人口年； 21省农村的平均死亡率为142/10万人口.年； 这两个数据可资参考，在世界上居于中间水平，值得注意的是，1980年的调查结果： 北京市脑卒中死亡率为281/10万人口.年； 哈尔滨市1982年脑卒中死亡率272/10万人口.年， 这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。 （二）发病率 ???死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各 项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这 两个指标做比较。??? （三）患病率 时点终生患病率（Point Life Time Prevalence Ratio） 只要在调查时点前