咽喉反流性疾病.pptxVIP

咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）张含霜定义咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现：咽喉部痰多、咽喉部异物感、咽喉疼痛、咽干、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、喉痉挛慢性咳嗽、呼吸困难、窒息感、耳痛、鼻涕倒流、慢性咳嗽、哮喘、吞咽困难等症状。部分和病胃食管反流病症状：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。查体：声带后联合区粘膜增生、肥厚。声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿，喉室消失，咽部淋巴滤泡增生，声门下狭窄等。评分量表bg.docbg.doc诊断1.疑似LPRD：反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）13分和/或反流体征评分量表（reflux finding score,RFS） 7分.2.确诊LPRD：对于RSI13分，和/或RFS 7分患者进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如果有效可以确诊。辅助检查24小时喉咽食管（阻抗-PH）监测：24小时咽喉反流事件≥3次或喉咽部PH值＜4总时间≥ 1%或24小时内咽喉反流面积指数（reflux area indexRAI）＞6.3,即可诊断。咽部PH监测（DX-PH）：直立位时Ryan指数＞9.41和/或卧位时＞6.79，即可诊断。胃镜明确是否合并胃食管反流性疾病、避免遗漏食管恶性疾病。食管测压：可以 判断是否存在上下括约肌松弛；食管腔内压力高，可能是食管收缩过强或痉挛，这类患者在治疗上不建议使用胃肠动力药物。电子喉镜：复查建议1个月1次检查是必要的。注释：咽喉反流事件指胃内容物反流至咽喉部致PH值一过性低于4的情况。治疗一般治疗：改变不良生活方式和饮食习惯。减肥、戒烟、戒酒；避免进食巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入，避免午夜进食。对于大剂量抗反流治疗无效患者禁止进食低酸食物PH＜5，同时改变抑郁情绪。对于PPI治疗有效者停药后至少继续6个月改善生活习惯防止复发。内科治疗：抑酸治疗最常用，首选PPI类，其他药物包括：H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂，胃粘膜保护剂等。外科治疗，内科治疗有效，但停药后反复复发者或因酸反流事件危及生命的并发症持续存在，可考虑行增强食管下括约肌张力的外科治疗。质子泵抑制剂给药剂量与时间：PPI标准剂量，每天2次，饭前30-60分钟服用，症状消失后逐渐减少剂量到停药（一般认为逐渐停药至少1个月，开始药量减半10-14D，之后改为每天早晨1次10-14D，可以隔天1次至停药）。用于诊断性治疗的时候，PPI建议至少应用8周，8周后评估治疗效果，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议行24小时喉咽食管PH监测，进一步明确诊断或除外诊断。对于疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用（增加剂量或更换PPI。）常用的PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。疗效评估采用视觉模拟评估法（visual analogue scale;VAS）：显效：症状基本消失，RSI≤13分。有效：症状改善50%,RSI降低，但 仍大于＞13分。无效：症状无好转，RSI无降低。