小儿腹泻病及补液疗法.pptx

小 儿 腹 泻 病 及 补 液 疗 法一、概述腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。感染性腹泻按病因分非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周?2月慢性：2月按病程分轻度腹泻按腹泻程度分重度腹泻二、临床表现胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛脱水代谢性酸中毒电解质紊乱不同程度脱水表现 轻中 重失水量(占体重%) 5%5~10% 10% 精神 良好或稍萎萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+++ +++皮肤弹性 无变化较差 极差眼眶、前囟 稍凹明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减明显减少 极少或无循环 好四肢凉 四肢冰凉或BP?不同性质脱水体征 等渗脱水低渗脱水 高渗脱水血钠130~150mEq/L130mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差极差 尚可皮肤湿度 干湿而粘 极干粘膜 干稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷神志 嗜睡昏迷 易激惹脉搏 快快 稍快血压 正常或低很低 正常或稍低低渗性脱水细胞?细胞血间质细胞间质?不同性质脱水间质血?血水正常缺电解质用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞膨胀细胞更膨胀高渗性脱水间质?血?血?间质?细胞?细胞不同性质脱水间质细胞?血生理盐水正常缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆细胞外液渗压?更多的水进入细胞外液胞内脱水细胞内液?水 肿一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙二、病因（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因） （三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻三、发病机制（一）肠毒素作用ATP不耐热（LT）激活腺苷酸环化酶水、钠、氯向肠腔转移CAMP?小肠液总量增加腹 泻GTP耐热（ST）激活鸟苷酸环化酶CGMP?肠液分泌?（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血小肠结肠直接侵袭肠壁（三）病毒感染 病毒侵入回吸收功能?渗透性腹泻双糖酶?(乳糖酶)乳糖? 水?电解质?双糖分解不全Na转运障碍（四）非感染性腹泻 饮食不当消化功能 紊乱 食物发酵腐败食物过量成份不当肠腔内渗透压?渗透性腹泻五、诊断判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱判断 感染性 非感染性诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状六、鉴别诊断生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征Malabsorption Syndrome七、治 疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染八、预防（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗轮状病毒肠炎几