心身障碍的识别与治疗黛力新(亢万虎).pptxVIP

;心身医学与生物心理社会模式;;提高心理障碍识别能力的紧迫性;综合医院门诊中心理疾病占全部就诊者24%，其中：;综合医院门诊中心身疾病 高达33.2% 如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。 ;Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.;神经系统疾病中的抑郁问题;抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病;抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病 功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高;;识别抑郁和焦虑的关键; 识别抑郁;如何区分抑郁症的轻重程度？;抑郁与神经衰弱的鉴别;ICD-10：神经衰弱鉴别诊断的说明;抑郁症病人的躯体症状;抑郁症误认为躯体疾病;焦虑：  危险的知觉; 焦虑的主要成分;正常人与病人的焦虑反应差别;广泛性焦虑症(GAD);惊恐障碍（PD）;惊恐发作的鉴別问题;惊恐发作与心脏病的区别;;;;脑内不同部位5-HT减少引起的症状;心身医学观念体现的治疗原则;药物治疗与心身医学;急性期抗抑郁药的选择原则 ;黛力新的药理;氟哌噻吨在这里的作用说明;黛力新对神经递质的作用;黛力新的临床应用特点;联合黛力新治疗多种顽固性头痛 公开发表论文20篇;黛力新治疗其他疼痛的疗效评价见下表;黛力新在顽固性失眠中的治疗 公开发表论文7篇 ;方法：治疗组：黛力新早午各一粒口服，睡前加服多虑平25mg治疗，对照组：谷维素＋三唑伦治疗，疗程4周。 ;黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠; 黛力新治疗脑卒中后忧郁状态及对神经 功能康复的影响 公开发表文献33篇 ;方 法;结 论;洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察 天津市第一中心医院 倪俊芝;黛力新治疗神经症 公开发表论文38篇;应用黛力新与氯米帕明治疗神经症患者的定量效果评估 ;结 论;有待探讨的问题： 1)起效时间、疗程与减、停药：黛力新起效快于SSRIs药物。但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。 ; 按照推荐，服药时间一般为6-9个月。 据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。 ;2) 药物依赖问题： 生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。 心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。 ; 3）?共药治疗问题：说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。 在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。 ;4)黛力新的作用机理问题： 它的主要成分为氟哌噻吨0.5mg加美利曲辛10mg。前者在以往治疗精神分裂症时为每日5～20mg。现在其含量仅为十分之一到四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性大大减低，疗效却提高了。好??小剂量阿斯匹林对血小板的抑制作用更好了。其中的道理有待大家研究. ;黛力新用法注意：;?