心肌炎的护理查房.pptx

心肌炎的护理查房 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症/subview/14516/14516.htm性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生/subview/76002/76002.htm心力衰竭、/subview/795973/795973.htm心源性休克甚至/subview/29121/29121.htm猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为/subview/124870/124870.htm扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。 心肌炎的病因可分为下列几种1.感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如/subview/39245/39245.htm白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中/subview/124756/124756.htm病毒性心肌炎最常见。2.自身免疫性疾病如系统性/subview/38398/38398.htm红斑狼疮、巨细胞性心肌炎3.物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。4.化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。123456临床表现心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、/subview/121512/121512.htm腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以/subview/124991/124991.htm心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以/subview/76002/76002.htm心力衰竭为主要表现者可出现/subview/76002/76002.htm心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生/subview/795973/795973.htm心源性休克而出现/subview/25882/25882.htm休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似/subview/124987/124987.htm心绞痛的表现。常见体征，/subview/793751/793751.htm窦性心动过速与体温不相平行，也可有/subview/844572/844572.htm窦性心动过缓及各种/subview/124991/124991.htm心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或/subview/124917/124917.htm三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或/subview/76002/76002.htm心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并/subview/76102/76102.htm心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生/subview/29121/29121.htm猝死。辅助检查1.心电图心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒置；少数患者可出现类似/subview/439069/439069.htm急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波；各种/subview/124991/124991.htm心律失常的表现。24小时动态心电图对了解/subview/124991/124991.htm心律失常有重要帮助。2.X线检查由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有/subview/530668/530668.htm心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。发生/subview/76002/76002.htm心力衰竭时出现肺淤血征象、/subview/125003/125003.htm胸腔积液的征象。3.超声心动图可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、/subview/530668/530668.htm心包积液等。4.血液检查白血球计数在/subview/124756/124756.htm病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范围。5. 心内膜心肌活检可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。治疗心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2～4