青光眼手术新进展.pptx

青 光 眼 手 术 新 进 展 青光眼常见治疗方法 闭 角 型 青 光 眼原 发 性 开 角 型 青 光 眼药 物 治 疗缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线原 发 性 开 角 型 青 光 眼优点降眼压效果比药物治疗可靠；非侵入性，无眼内手术的风险激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）不足需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有时效性，随时间推移降压效果逐步下降，最终仍需手术治疗青光眼手术及其新进展随着新手术方法的不断改进和发展，眼科医师对手术方法的选择更加灵活，同时也要求手术医师冷静、客观、理智地审视与评判其各种方法的优缺点传 统 滤 过 手 术小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使滤过泡下瘢痕形成而使手术失败传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用青 光 眼 手 术 新 进 展越来越多新的手术应用于青光眼的治疗这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种增加房水引流可分为三类：建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入和Fugo-blade经睫状体滤过术）增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术，粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugo-blade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent））增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt）减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)增 加 房 水 引 流 手 术建立新的外引流通道的滤过手术EX-PRESS植入Fugo-blade经睫状体滤过术Ex-PRESS引流钉手术 Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造无阀门长仅3mm外径400μm (27 gauge) 内径50μm/200μm分为引流管、 短突、 翼领生物相容性好患者可以安全进行MRI检查Ex-PRESS 微型引流钉适 应 症POAG色素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭角型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新生血管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG手术方式Ex-PRESS 微型引流钉结膜下植入打开球结膜角巩膜缘穿刺插入引流钉缝合球结膜巩膜瓣下植入以角膜缘为基底的巩膜瓣50％巩膜厚度5mm×5mm植入引流钉无需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS 微型引流钉最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下手术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高Dahan 和 Carmichael 对手术改进 将引流钉植入巩膜瓣无需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS 微型引流钉Ex-PRESS 治疗青光眼降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异术后IOP长期稳定手术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能等，较小梁切除术更安全 与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化Fugo-blade经睫状体滤过术Fugo blade是一种新型电刀，它具有切割准确，不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的特点经睫平部做一个约1mm2的全层巩膜窗口，再换一个更小的刀头穿透睫平部，沟通后房和结膜滤过泡不 足优 点添加标题Fugo-blade经睫状体滤过术简便易行，直接沟通后房和滤过泡，无需应用抗纤维化药物点击添加文本仍然存在滤过泡，可能出现滤过过强、低眼压等并发症点击添加文本点击添加文点击添加文本点击添加文本点击添加文本Fugo-blade经睫状体滤过术Fugo blade也可用于房角切开术，利用Fugo blade刀头节段性切除小梁网以直接沟通前房和Schlemm’s管此术式不建立滤过泡，摆脱了滤过手术相关并发症，也不破坏结膜，但降压效果受上巩膜静脉压的限制增 加 房 水 引 流 手 术增加生理性小梁引流Trabectome小梁消融术粘小管成形术激光小梁切开术（ELT） Fugo-blade 房角切开术小梁微型旁路支架（iStent）Trabectome?(小梁消融术)内路小梁切开术：适用于开角型青光眼(NeoMedix, Tustin CA)Trabectome ?小梁切开器800 μmTrabectome800 X 230 X 110 μm改良Swan-Jacobs房角镜脚踏控制注吸Trabectome 术 后Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内壁角膜小梁网完