《病例讨论郑金妹》PPT课件.pptVIP

病案讨论 福州市第二医院 急诊内科 2012/5/7 一、一般情况 患者郑金妹，女，30岁，汉族,以“ 畏冷、发热伴咳嗽2天。 ”为主诉，于2012-04-21 12:00入院。 入院查体:体温: 39.8℃ 脉搏: 86次/分 呼吸: 20次/分 血压: 121/71mmHg。 缘于入院前2天因受凉后出现畏冷、发热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊所，测体温39.9℃，给予对症治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解。 神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。 二、辅助检查 体温波动-热型分析曲线 血常规，凝血象图表 相关性分析 对照分析 血常规化验单 2012/4/21 ：WBC8*10^9/L，PLT90*10^9/L 2012/4/22 ： WBC9*10^9/L，PLT30*10^9/L 2012/4/22复查 ： WBC6*10^9/L，PLT29*10^9/L 2012/4/23 ： WBC9.9*10^9/L，PLT66*10^9/L 2012/4/24 ： WBC13.2*10^9/L，PLT91*10^9/L 2012/4/25 ： WBC13.7*10^9/L，PLT116*10^9/L 2012/4/26 ： WBC11.2*10^9/L，PLT150*10^9/L 2012/4/28 ： WBC10.9*10^9/L，PLT216*10^9/L 2012/5/2 ： WBC8.5*10^9/L，PLT264*10^9/L 中性粒细胞比值增高 凝血象化验单 尿、粪常规：未见明显异常 肺部CT 肺部CT报告 描述： 左肺及右肺下叶前基底段可见少许小斑片状阴影，边缘模糊，气管及支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔后壁弧形液体影。 提示： 肺部炎症；双侧胸腔积液。 肝、胆、胰、脾、门脉彩超 超声提示： 1.胆囊壁增厚；  2.脾轻度肿大。请结合临床（急诊检查，建议必要时复查） 流行病学检查 乙肝两对半：未见明显异常 血清结核抗体IgG：阴性 肥达氏反应： 抗H1:160 ，抗O1:80 抗甲型副伤寒HA1:80 抗乙型副伤寒HB1:80 抗丙型副伤寒HC1:80 钩端螺旋体、恙虫病（外送）：阴性 流行性出血热（外送）：阳性 生化检查 临检报告 心电图 三、讨论 发热待查的诊疗思路 谢谢