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临床生化检查-Ⅱ肾功能检查 邱志钊 中国农业大学硕士 北京伴侣动物医院 肾功能检查的内容 BUN GRE 钠 钾 钙 磷 BUN 在肝脏中合成，由肾脏排泄的一种蛋白代谢产物 反映肾脏功能、蛋白质代谢和小肠前段出血的重要指标 只有肾脏发生近75%的坏死后BUN才会显著升高并超出参考值范围 肾前性因素 肾灌注量减少 脱水、充血性心衰等 高蛋白饮食 劣质蛋白食物 小肠前段出血（吞血） 组织损伤严重（高烧、坏死） 肾性和肾后性因素 急性肾衰 慢性肾衰 尿道阻塞 膀胱破裂 BUN降低 门静脉短路 肝脏衰竭 尿崩症或心理性烦渴 肌酐 来源于肌肉肌酸的分解 由肾脏排泄 不受蛋白质代谢的影响（不同于尿素） 评价肾功能重要的指标，含量受排泄量影响 肌酐升高 肾血液灌注量减少（肾前性） 急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高 慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高） 尿道堵塞 膀胱破裂 影响因素 胆红素含量高时假性降低（除非使用干性试剂） 糖尿病酮症酸中毒时酮体参与反应可导致假性升高 头孢菌素干扰检测，使得含量假性降低 钠 主要存在于细胞外液，并通过自由扩散分布于其中 通常食物中含量过多，故日粮的改变不会影响机体内的钠离子浓度 由肾调节，在维持体液平衡中起着非常重要的作用 高钠血症 纯水的丢失 低渗液的丢失 过量盐的摄入或滞留 纯水的丢失 原发性渴感丢失 幼年雌性迷你雪达瑞 尿崩症 中枢性（VP）或肾源性 高温环境 发烧 饮水不足 低渗液的丢失 肾外性丢失 a 胃肠道丢失 呕吐、腹泻、小肠阻塞 b 三腔液丢失 胰腺炎、腹膜炎 c 皮肤 烧伤 肾内性丢失 糖尿病 甘露醇 慢性肾衰 非少尿性急性肾衰 阻塞后利尿 过量盐的摄入或滞留 食盐中毒 高渗液的应用 a 高渗盐溶液 b 小苏打 c 高营养液 肾上腺皮质功能亢进 醛固酮增多症 高钠血症的症状 主要是神经症状 脑容量快速下降造成局部出血和血管破裂 厌食、嗜睡、呕吐、肌无力、行为变化、共济失调、惊厥、昏迷 低钠血症 血浆渗透性正常 血浆渗透性升高 血浆渗透性降低 血浆渗透性正常 93%的水+7%脂和蛋白=总血浆容量 高蛋白血症 高脂血症 血浆渗透性升高 病因 糖尿酮症酸中毒（66%） 高脂 静脉注射甘露醇 血浆渗透性降低 血容量增加 血容量减少 血容量正常 血容量增加 病因——有效循环血量减少 严重肝病 充血性心衰 肾病综合症 血容量减少 胃肠道丢失 呕吐、腹泻 三腔的丢失 胰腺炎、腹膜炎、尿腹 皮肤丢失 烧伤 肾上腺皮质功能减退 利尿药的应用 血容量正常 心理源性烦渴 低渗液体治疗 甲状腺功能减退的粘液水肿 抗利尿药 低钠血症的症状 与发生低血钠的速度有关 慢性 无症状 急性 水中毒——恶心、呕吐、昏迷、惊 厥 病例1 2岁杜宾犬，公，27kg 症状：抽搐 问视诊：因屋外冷，关于停车房。第二天即颤抖、弓背、站立不稳，接着全身抽搐。烦渴、多尿、呕吐，呕吐物中有软水剂塑料袋碎片。 全身检查：5-7%脱水，粘膜干燥。 诊断 食盐中毒 水软化剂中含有10%的氯化钠 其症状是由脑容量减少，小血管破裂和局部出血造成的 病史48小时，发展快 血清钠为177ummol/L 治疗 安定或苯巴比妥——抽搐 乳酸林格——等待结果 5%糖盐——8h 5%糖——8h后 速尿——利尿 钠的下降速度2mmol/L/h 结果——死亡 病例2 6岁杂种犬、公、5kg 主要症状：抽搐 病史：4月前领养于收容所，食后突发站立不稳和抽搐 全身检查：脱水、呕吐、嗜睡、低温，肌肉颤抖、僵硬 血清钠为221mmol/L 胸腹X光片正常 神经检查可见头振颤、轻度全身无力、共济失调，后肢意识感受器受损伤，瞳孔散大、光反映减退，走路常撞物 肾上腺、甲状腺正常 CT检查可见脑积水 脑脊液检查正常 诊断 诊断：脑积水、渴感丢失症、高钠血症 潜在的神经疾病——渴感丢失症——高钠 渴感丢失症见于幼年雌性迷你雪达瑞，它垂体功能正常 治疗与结果 1-4天 5%糖盐水，犬多次排尿，第2天开始进食 逐渐减少补液量，自由采食饮水（食物中加大量的水） 犬活了6个月后安乐死 血清钠在154-201间波动 病例3 3.5岁腊肠，公，8kg 主要症状：厌食、水肿、腹围增大 病史：10天前吃了一块巧克力后开始厌食、嗜睡、水肿和腹围增大。呕吐过3-4次，吃巧克力的第2天拉了几次黑便。曾用过抗生素和速尿 全身检查：心跳缓慢（