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上海交通大学附属市六医院李志强 血液容量与体重,8-9%。 血浆55-60% 水分91-92%+固体成分。 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板。 在保存袋中血液(全血) ≠人体血管中流动的血液 随保存期延长血液成分变化增加,如:A.粒细胞和血小板功能。B.第Ⅷ因子C.第V因子 全血输注 ☆全血是泛指血液的全部成分。 狭指红细胞与血浆蛋白。 ☆携氧+维持渗透压。☆凝血因子少,存活期短。☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中,不作任何加工,即为血。☆CPDA保存液230ml全血定为1个单位。 一、全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜(近期)全血两种。(一)库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类,其保存期也有所不同,☆CPDA(枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳- 腺嘌呤-葡萄糖保存液) ☆全血为35天。☆保存在4±2。C。 (二)新鲜全血 CPDA 全血4±2。C 保存下10天以内。 二、全血的优点与适应症(一)优点 近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液,输注较流畅。(二)适应证 适用于同时补充红细胞和血容量的情况,例如:换血等。 三、全血的缺点和禁忌证(一)缺点 (1)血浆---输血过敏反应。(2)白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体---非溶血性发热性输血反应。(3)容量较大---循环超负荷。(4)高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。(5)各成分相对量少。 (二)禁忌证 (1)血容量正常贫血患者。(2)婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。(3)产生抗白细胞或血小板抗体患者。(4)体内已抗IgA抗体的患者。(5)需长期或反复输血的患者。 四、全血的输注剂量与方法(一) 输注剂量: 输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。 (二)输注方法☆输血途径是静脉内输注;☆输血时,ABO 、Rh(D)血型相同;☆输血前检查,血型鉴定,抗体筛查、交叉配合试验(盐水,酶和抗人球蛋白三种介质)。☆严格检查全血外观,☆核对无误。患者和供血员的(姓名),性别,年龄,门诊号(住院号),ABO和Rh(D)血型,交叉配合试验结果,血袋条形码(编号),血液类型和血量等。 ☆血液输注前从冷藏柜内取出;☆室温中不得超过30分钟;☆应使用血液制品滤过器;☆输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察;☆发生不良反应需停止输血调查原因。 红细胞输注 二、红细胞的优点和适应证1.悬浮红细胞 ☆与全血一样具有携氧能力。☆容量为全血的三分之二。☆移去大部分血浆减少输血反应。☆减少某些物质的含量,减少了对心、肝、肾等的毒性作用。☆适用于慢性贫血。 2.少白细胞红细胞: 去除99.9%白细胞 降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。3.洗涤红细胞 由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除,降低输血不良反应。 更适合于心、肝、肾疾病的患者。 4.低温保存红细胞 稀有血型、自身血储存;作为4。C库血的一种补充。 5.辐射红细胞 有效预防输血相关性移植物抗宿主病,适用于: 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制;造血干细胞移植后输血患者。 (三)红细胞输注剂量和方法1.输注剂量 ☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜; ☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L,血细胞容积升高0.03。 ☆一般成人2ml/kg.h;对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。2.输注方法 各项常规检查和全血输注相同。 单采粒细胞输注 一、粒细胞的制备和保存(一) 粒细胞的制备 单采分离机进行采集。(二)粒细胞的保存 室温22±2。C,不振荡,最长时间不超过8小时。 二、适应症(必须同时具备) ☆严重威协生命感染。☆粒细胞绝对值低于0.5×109/L; 三、输注方法和疗效评价(一)输注方法☆从采血到患者输注8小时内完成;☆每日至少10单位;连续输注2-3天;☆输注前做红细胞交叉配合试验,以保证ABO及Rh(D)等血型配合;☆有条件情况下行HLA配合试验。(二)疗效评价 观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。 四、不良反应 (一)最为常见发热反应。(二)肺部合并症发生率19~57%。(三)更易感染病毒。(四)易发生移植物抗宿主病。
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