中医筋伤学—下筋伤ppt课件.ppt

上下肢筋伤复习题 3、膝关节侧副韧带损失、半月板损失及交叉韧带损失应该如何鉴别（请从多方面详细做出鉴别包括治疗特色）。 4、髌骨软骨软化症与膝关节骨关节病的鉴别诊断（请从多方面详细做出鉴别包括治疗特色）。 5、跟痛症在临床中如何分类。其中跟后痛及跟下痛不同部位病变的临床表现及诊断要点。 无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周 有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 理筋手法： 手术后3周，按摩、被动活动 中药熏洗练功： 和血舒筋，主动练功 治 疗 要 点 膝部筋伤 膝部筋伤 膝关节 创伤性滑膜炎 膝部筋伤 定 义 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后出现的滑膜非感染性炎症反应性疾病，以关节积血、积液为主要临床表现。分为急性和慢性劳损性炎症两种。 【病因病理】 由于暴力打击、跌仆、扭伤、过度劳损等，使滑膜受伤充血，产生大量积液所致，若滑膜损伤破裂则会大量渗出血液。如不及时清除，则引起关节粘连，影响关节功能活动。慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液等。 急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏 慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎 膝部筋伤 病 因 病 理 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 现代医学：形成机理未明确 【诊断要点】 （一）主要病史 患者常有急性外伤史或劳损史。 （二）临床表现 1．急性者为膝关节出血滑膜症，血肿一般在伤后1~2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀斑，疼痛剧烈；膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。 2．慢性者可由急性滑膜炎处理不当转为慢性滑膜炎，两腿沉重不适，膝部屈伸困难，多见于老年人。 （三）体征检查 1．急性者可见肤温增高，按之有波动感，有压痛。浮髌试验阳性 2．慢性者在髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，关节积液如超过10ml则浮髌试验阳性。 浮髌试验 （四）辅助检查 1．X线检查一般无异常改变，可排除骨折以及其他膝关节疾患。 2．在严格无菌条件下，可以进行膝关节穿刺抽液送检。其急性期为淡粉红色液体，表面无脂肪滴；慢性者为淡黄色液体。 【鉴别诊断】 创伤性膝关节内积血：一般在受伤后立即发生，疼痛剧烈常伴有局部和全身体温升高，关节穿刺液呈血性。而创伤性滑膜炎一般在伤后1~2日内逐渐出现积血，穿刺液为淡粉红色液体，常无局部和全身体温升高。 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重（温度高、发热） 轻 诊 断 要 点 2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。 膝部筋伤 外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络 内服（同上） 治 疗 要 点 膝部筋伤 关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。 大量积液，压力增高时，抽液，注入1%procain5ml+强的松龙25 mg 石膏制动 抽液后石膏制动1—2周，禁负重 理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀 药物治疗 膝部筋伤 髌 骨 软骨软化症 膝部筋伤 定 义 髌骨软化症是髌骨软骨面和股骨髌面的关节软骨的一种退行性病变，以膝部疼痛、膝软，上下楼梯或蹲下站起尤其明显为主要临床表现。又称髌骨软骨炎，髌骨软骨病，髌骨劳损等。好发于运动员等。 膝部筋伤 病 因 病 理 多见于运动员（田径、登山、舞蹈） 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软骨床外露 退变 膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显） 膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性） 检查：髌下极压痛 关节磨擦音　　　 单腿半蹲试验阳性 Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平 关节镜：有助诊断（观察软骨面） 膝部筋伤 诊 断 要 点 【诊断要点】 （一）主要病史 有膝部劳损史或外伤史。 （二）临床表现 1．好发于青少年、运动员、舞蹈演员等。 2．发病缓慢，初为膝部不适，继而有髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，自觉髌股之间有摩擦感。 3．膝部活动时疼痛加重，膝软，蹲下