住培技能培训之胸腔穿刺及胸腔闭式引流术课件.ppt

住培技能培训之胸腔穿刺及胸腔闭式引流术 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年八月十九日 精品文档 精品文档 胸腔穿刺术 精品文档 胸腔穿刺术 目的：诊断及治疗 适应证：明确诊断、改善症状、胸腔内给药 禁忌证：有凝血功能障碍或重症血小板减少（局部有感染） 精品文档 胸腔穿刺术之操作前准备 患者：测量（HR、BP、R）；告知（目的、过程、风险）；核查（患者、禁忌证）；有无过敏、配合（不能剧咳、保持体位、不适时告知）；签署知情同意书 材料：穿刺包、局麻药、消毒剂、注射器及标本容器等 操作者：二人、无菌操作、体位、再次确认（人、部位）、掌握（相关知识、并发症诊断及处理） 精品文档 胸腔穿刺术之操作步骤 体位：坐位或高坡卧位 穿刺点：锁中线第2肋间；腋前线第5、中线6~7、后（肩胛下角）线7~8肋间；标记、定位 消毒铺单：注意无菌操作 麻醉：局麻（肋骨上缘）、间断回抽（血、气、记录进针深度） 穿刺：准备（穿刺针等）、肋骨上缘进针、落空感、回抽 抽液（气）（第一管标本）、抽吸间注意关闭抽吸装置 诊断性穿刺抽液50~100ml、治疗初次600ml、以后1000ml 拔针：消毒、敷料压迫、平卧、测量生命体征 观察：症状（气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰）、体征（面色苍白、呼吸音弱、血压下降、必要时X线） 标本处理记录标本性质、送检 精品文档 胸腔穿刺术之并发症及处理 胸膜反应：头晕、气促心悸面色苍白、血压下降；停止操作；皮下0.1%肾上腺素0.3~0.5ml 气胸：原因（穿刺过深、咳嗽、拔针、抽吸间末封闭）;处理（少量观察、多闭式引流） 复张性肺水肿：1000～1500ml; 表现：气促、泡沫样痰；处理：限液、利尿 腹腔脏器损伤：穿刺点选择不正确，避免肩胛下角9、腋后线8肋间穿刺 血胸：一般不用处理，但有症状则需处理 其他：咳嗽、疼痛及感染等，对症处理 精品文档