中国高血压防治指南基层版解读分析.pptVIP

《中国高血压防治指南》解读 江苏省人民医院 心内科 徐东杰 2012年4月 主要内容 基层版指南出台的背景和意义 基层版指南的主要内容解读 考核评估标准 如何遵循基层版指南 全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6% 高血压的危害 《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容 规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果 Blood Fat in Rural Population Morbidity of dyslipidemia in Rural Population HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） 首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万） 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 血压（mmHg） 其它危险因素、 1级高血压 2级高血压 3级高血压 靶器官损害 SBP140~159 SBP160~179 SBP≥180 和疾病史 或DBP90~99 或BP100~109 或DBP≥110 Ⅰ：无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ： 1-2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ： ≥3个危险因素、 高危 高危 高危 靶器官损害 并存的临床疾患 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危 简化危险分层项目内容 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 个体化目标血压： 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压需长期达标 降压达标标准 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。 血压低限值 降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注 非药物治疗的意义 一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素 非药物治疗的适用范围 所有的高血压病人。 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。 高血压病的辅助治疗措施。 非药物治疗内容 合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理 高血压的药物治疗 血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。 临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵销不良反应，保护靶器官。 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ? 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 两种药物联合参考方案 高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 双向转诊的条件与内容 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医