注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展.pptx

注意缺陷/多动障碍（ADHD）诊断与治疗研究进展 南京医科大学脑科医院 南京儿童心理卫生研究中心林节诊断命名互用的名称多动性障碍（Hyperactive disorder)儿童多动综合征（ Hyperactive syndrome)儿童多动症（ Hyperactive children）注意缺陷障碍（Attention disorder；ADD）注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactive disorder；ADHD）ADHD的定义术语（概念）的变化1968年 儿童运动机能亢进1980年 注意力缺陷障碍1987年ADHD（仅包含组合症状）1994年AD/HD——三种亚型： 注意缺陷为主型 （ADHD-Ⅰ型） 多动-冲动为主型（ADHD-HI型） 混合型 （ADHD-C型）2000年AD/HD（执行功能障碍）有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分）ADHD是一种儿童期常见的情绪、认知行为障碍；ADHD是一种行为和认知缺陷的神经精神障碍；ADHD是中枢神经系统功能失常与环境因素相互作用的多病因结果，它在青春期为最常见的慢性行为障碍，是一种发育障碍；有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分）ADHD是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明，可能与大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递质相关的一种慢性疾病；ADHD是一种病因不明的异源性疾病；注意缺陷多动障碍（ADHD）及其严重形式多动症（HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神经障碍性疾病；ADHD/ADD是儿童中最常见的心理品行障碍综合判断儿童精神活动的指征1、一般心理活动表现与其年龄相应情况；2、言语和语言功能发展；3、智力水平；4、社会适应功能水平；5、学习能力和一般运动技巧；6、情绪的稳定性、协调性及反应情况；7、思维、情感与行为协调的情况；8、认知功能；9、性格特征；10、自我行为调节控制能力；11、对自身的认知态度；12、遵守社会道德规范的情况。诊断性评估、临床推理过程就诊会见患儿父母病史采集会见儿童体格检查（包括神经系统 检查和软体征）实验室检查神经电生理、影像学检查相关量表问卷评定心理测验精神状况检查诊断假设治疗计划协商（知情同意）精神状况检查主要范围一般外表仪态意识状况运动行为构音、言语和语言与检查者的互动心境与情感认知功能幻想、幻觉思维过程和内容自知力ADHD临床特征ADHD的核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动；多动症（HKD）是ADHD的严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在；ADHD核心症状，可见于不同年龄阶段的患者，但在不同场合、不同时间及其兴趣不同所表现症状有所不同，家长和教师观察可能不一致；ADHD常见共患其它心理障碍，如学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍等。ADHD的临床表现相关的特征：组织能力差与同伴/同胞的关系差攻击性行为自我评价/自尊障碍寻求刺激白日梦协调能力差记忆障碍持续性的强迫思考前后矛盾——标志性的特征主要特征：注意力缺陷多动冲动引自美国国立精神卫生研究所资料，2004不同年龄段ADHD的表现形式注意力不集中多动冲动儿童期不能完成指定任务容易转移注意力不能集中精神烦躁、坐立不安走来走去过多的语言自制力差难以等待按顺序作事情言语轻率青少年期不能完成作业不爱说话，沉默少语喜怒无常容易转移注意力主观上有不安宁的感觉物质滥用自制力差经常参与危险性活动成年期不能维持注意力容易转移注意力与人交谈时难以倾听烦躁，坐立不安过多的语言主观上有不安宁的感觉物质滥用控制冲动的能力差驾驶问题不能抑制情绪反应Barkley R.A,1998临床常用ADHD诊断标准世界卫生组织[国际疾病分类]： 临床描述和诊断指南 ICD10 研究用诊断标准美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994）中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3 采用诊断标准为使临床诊断ADHD有章可循；提高诊断的科学性、可靠性和一致性；便于科研协作，统一诊断标准；临床可选用诊断标准。ADHD诊断标准ICD-10与DSM-Ⅳ的比较不同点ICD-10要求多动与注意缺陷多动 同时存在； DSM-Ⅳ则要求注意缺陷和多动 冲动症状中有其一则可ICD-10规定患儿在在家、在校都 具有症状； DSM-Ⅳ未作规定ICD-10分为： ⑴活动和注意失调 ⑵多动性品行障碍 ⑶为特定的多动障碍 DSM-Ⅳ分为三个表型: 注意缺陷为主型[ADHD-I] 多动冲动为主型[ADHD-HI] 混合型[ADHD-C]相同点均指出注意缺陷、多动和冲动为主要指征起病年龄，均要求起始于儿童期 ICD-10强调出现6岁以前 DSM-Ⅳ强调7岁以前起病CCMD-3 ADHD诊断标准注意缺陷多动障碍（