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第十一章 临床心身问题;本部分主要讨论： 临床疾病的心和身问题及探讨心身相关观念对临床疾病防治的意义。 心身疾病的概念、诊断标准、心身疾病发病机制的综合机制及心身疾病的诊断标准； 医学临床常见疾病的心身相关问题。 ;目 的 要 求;目的： 学习利用医学心理学基础知识，从生物心理社会医学模式角度，深刻理解心身相关性，认识心理因素与临床常见疾病发病中的意义，掌握心身疾病的诊断和治疗原则。;掌握：心身疾病的概念和诊断标准心身疾病发病机制的综合机制。心身疾病的诊断标准。A型行为与冠心病的关系。特殊的心理因素与妇产科疾病发生发展的关系。疼痛的心理干预。心理社会因素与癌症的发生和发展的关系。;熟悉： 心身疾病的心理动力学、心理生理学和行为学习研究途径。 身心障碍的种类。 心身疾病的防治原则。 心身相关观念在防治临床疾病中的意义。  影响消化性溃疡、糖尿病的心理社会因素。 缓解肿瘤病人心理问题的干预措施。;了解： 心身疾病概念的演变。 消化系统疾病与心理问题的共病现象。 心理因素与儿童支气管哮喘。 失眠的心理因素与自我卫生保健。 ;教 学 内 容;流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有普遍性。门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%～60%之间，心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%，皮肤科的比例达到26.6%。中国卫生部公布的1990至2008年间的城市主要疾病死亡率排序中，具有多因素致病的恶性肿瘤、脑血管病和心脏病始终位列前三，死亡率合计占总到总死亡人数的58％到67％%。 ;现代疾病观强调疾病的多元性和身心交互作用，从生物－心理－社会医学模式认识疾病的发生、发展，全方位探讨发病机制，关注疾病所致的患者心理社会问题。 ;身心障碍大致可分为以下4类： ⑴躯体疾病对患者感知的影响。 ⑵躯体疾病引起患者的心理反应。 ⑶躯体疾病可以通过损伤神经系统而影响心理行为。 ⑷躯体疾病对患者生活质量的影响。 ;⑴心身疾病和身心障碍观念体现了身心一元论的观点和推动医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会模式的转变。 ⑵有助于提高医疗水平。 ⑶改善患者的生活质量。 ⑷降低治疗费用。 ⑸有利于临床科学研究。;心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。心身疾病又称为心理生理疾病。;1.消化系统 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食症，神经性呕吐，食道、贲门或幽门痉挛，心因性多食或异食症，胆道功能障碍和慢性胰腺炎等。 2.呼吸系统 支气管哮喘，过度换气综合征和神经性咳嗽等。 3.循环系统 原发性高血压，冠心病(心绞痛，心肌梗死)，原发性低血压综合征和某些心律失常等。;4.神经系统 肌肉紧张性头痛，偏头痛，植物神经功能紊乱，痉挛性斜颈，脑血管障碍，急性视神经脊髓炎和多发性硬化症等。 5.内分泌、代谢系统 甲状腺功能亢进，糖尿病，肥胖症和心因性多饮症等。 6.骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎，全身肌痛症，颈臂综合征和书写痉挛等。;7.泌尿生殖系统 神经性多尿症，阳萎，激惹性膀胱和慢性前列腺炎等。 8.皮肤科 慢性荨麻疹，湿疹，斑秃，神经性皮炎，皮肤瘙痒症和多汗症等。 9.耳鼻喉科 梅尼埃综合征，慢性副鼻窦炎，咽部异物感，口吃和晕动症等。 10.眼科 原发性青光眼，低眼压综合征，弱视和眼肌疲劳症等。;11.口腔科：心因性齿痛，颚关节炎症，口腔异物感和口腔黏膜溃疡等。 12.儿科：心因性发热，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃、肠功能紊乱症，脐周绞痛和心因性呼吸困难等。 13.妇产科：功能性子宫出血，更年期综合征，外阴瘙痒症，月经失调症和心因性不孕症(输卵管痉挛，子宫痉挛)等。 14.某些癌症。;“心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander的大力推广。中医整体观充分体现心身相关的思想。;心身疾病概念的变化 反映了人们对心身关系认识的不断深入，充分体现在国际和国内的疾病分类体系中，如美国精神病学会颁布的DSM、WHO颁布的ICD和我国颁布的CCMD。目前最新的内容可以参考这些诊断手册的最新版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病的诊断标准借鉴了DSM-III。 ;心身疾病的范围和发病率 Alexander最早提出的七种心身疾病被称为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。根据本书定义的心身疾病概念，流行病学资料主要引用了徐俊冕等人的调查结果。身心反应