关节腔注射玻璃酸钠.docxVIP

选择关节腔注射治疗者， 首先排除全身严重疾病， 糖尿病控制不良、 使用激 素长久者。注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位：平 卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入 关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海 昊海生物科技股份有限公司 2 ml ∶ 20 mg），注射部位按压 3～5 min ，外贴敷料 覆盖，主动活动注射膝约 5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续 5 次为一 疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针 对重症患者或糖尿病患者加服抗生素 1～3 d ，并适当辅以延缓骨关节病中药口 服，如仙灵骨葆胶囊。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德 剂 25 mg 5 ～7 d 后再行玻璃酸钠注射。 1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖 250mg 1 日 3 次 口服，双氯 芬酸钠缓释片 0.1g 1 日 1 次 口服。实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠 20mg注射，每周 1 次，连续应用 5 次后作疗效评定。 所有患者在治疗前后都采用 Lysholm 膝关节评分法进行评定 [5] 。 把膝部 疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。 症状体征总评分来反应膝关节功能情况 , 显效 : 关节疼痛、肿胀消失 , 无晨僵、无关节弹响声 ; 有效 : 关节肿胀疼痛、肿胀减轻 , 无晨僵、活动时可伴有弹响声 ; 好转 ; 膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻 , 疼痛能忍受 , 伴有晨僵、关节弹响声 ; 无效 : 关节疼痛、肿胀无明显改变 , 有晨僵及关节活动时伴有弹响声 膝关节骨性关节炎是一种退行性变 , 发病机制复杂 , 治疗多采用非甾体类药物对症治疗 , 但长期使用伴发消化道溃疡 , 肝、肾功能损害 , 血液及神经系统的损害等并发症。 并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞 , 长期服用反而会加重病情。 玻璃酸钠注射液是关节滑液及关节软骨骨质组成部分 , 外源性补充关节滑液 可以改善关节机械润滑作用 , 重建修复破坏的生理屏障 , 减少关节软骨摩擦引起 的疼痛 , 改善关节活动度 , 减轻患者临床症状。 同时玻璃酸钠注射液的有效成分 可以与滑液中糖蛋白结合 , 阻断炎症反应过程 , 抑制白细胞的趋化 , 减少关节内渗 液 , 促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成 , 同时还有利于软骨的修复 , 降低痛觉敏感性 [6,7] 。 房健伟等 [8] 在研究玻璃酸钠关节腔注射与膝关节功能改善情况认为 : 玻璃酸钠注射不仅可以改善膝骨性关节炎的疼痛和功能状况 , 而且临床应用比较安全 , 不良反应较少 ; 张国忠等 [9] 采用玻璃酸钠联合曲安奈德在治疗 42 例髋骨性关节炎取得较好临床疗效 ; 郭景泉 [10] 采用关节镜联合玻璃 酸 钠 治 疗 例膝 骨 性 关 节 炎, 临 床 优 良 率 为 81. 25% , 因此在一定程度上关节腔内注射玻璃酸钠不仅可以减轻患者疼痛症状 , 减轻肿胀 , 而且可以改善患者关节的活动度。 膝关节骨性关节炎 （OA）是一种退行性变 , 发病机制复杂 , 病理特点为关节软 骨进行性退化，软骨基质中黏多糖减少，纤维成分增加，关节腔内滑液减少，软 骨下骨组织密度增加，关节腔变窄旧。传统的药物治疗主要是采用口服镇痛药、 非甾体抗炎药和关节腔内注射糖皮质激素等， 这类药物主要是抗炎、 止痛以缓解 症状。但此类药物并不能阻止关节软骨的进一步破坏， 长期应用又容易产生许多 严重的并发症，甚至会加重病情，如长期使用非甾体抗炎药可导致消化道溃疡 , 肝、肾功能损害 , 血液及神经系统的损害等并发症。 并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞 , 长期服用反而会加重病情。 膝关节骨性关节炎 (OA)是指膝关节内软骨发生退变及结构紊乱 , 继而软骨剥脱、骨质增生 , 关节磨损破坏、畸形 , 最终导致膝关节功能障碍的退行性疾病 [1] 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分， 是软骨基质的成分之一， 在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用。 膝关节骨性关节炎患者病变关节液中的玻璃酸钠浓度明显低于正常，导致润滑作用减低，对关节软骨保护作用下降。 关节内注射玻璃酸钠主要有以下作用： ①增加病理性关节液中玻璃酸钠浓度及分子量，减轻关节摩擦和疼痛，改善关节功能。②与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面， 抑制软骨变性， 同时抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出并改善软骨的代谢，修复损伤的软骨。③作用于滑膜细胞，促进自体高分子玻璃酸的合成。④覆盖和浸润组织表面， 抑制致痛物质所引起的疼痛。 在实际应用中， 如患者关节有较严重的炎症时， 关节内注射有时会加重