骨与关节感染病人的护理.docVIP

授课章节 四十八章第一节 骨与关节感染病人的护理 教师 授课对象 2007级护理学 本 科 学时 2 时 间 2009-12-4 授课地点 2206 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理 了解骨与关节结核的病因、病理 熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则 熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则 掌握骨与关节结核的护理 掌握化脓性骨髓炎的护理 教学 重点 难点 重 点：化脓性骨髓炎病人的护理 骨与关节结核病人的护理 难 点：急、慢性骨髓炎的病理、骨与关节结核的病理 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 一、急性血源性骨髓炎 病因和病理 临床表现 诊断要点 处理原则 二、慢性骨髓炎 病因与病理 临床表现、诊断 处理原则 三、急慢性骨髓炎病人的护理 一、骨与关节结核的概述 病因、病理：脊柱结核、关节 二、骨与关节结核的临床表现 全身症状、局部症状、体征、后遗症 三、骨与关节结核辅助检查 四、骨与关节结核的治疗 五、骨与关节结核的护理 教学主要内容及步骤 备 注 一、化脓性骨髓炎 （一）、定义 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 （二）、感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤后骨髓炎 3、外来性骨髓炎 二、急性血源性骨髓炎 （一）、概述 1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。 2、好发年龄：儿童和青少年。 3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染 5、发病原因 ：外伤史（诱因）+（外因）身体原发病灶(原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）(细菌进入血液循环(菌血症、脓毒症(菌栓停滞于长骨的干骺端。 （二）、病理 1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 2、脓肿的扩散 脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。 脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿，再经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层2/3 密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎（儿童髋关节多见）。在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成骨性死腔。 3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢性。 （三）、临床表现 1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛 2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛，3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿穿破皮肤，体温下降，形成窦道。 反应性关节积液以及病理性骨折。 自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。 （四）、诊断检查 1、化验：白细胞、中性粒细胞升高。 2、血培养 3、局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺，抽出脓液或涂片发现脓细胞可确诊。 4、X线检查：14天以后才会有表现。早期为骨膜反应及干骺端骨质稀疏；后期可出现骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。 5、CT检查：可早期发现骨膜下脓肿。 (五)、处理措施 1、处理原则：早期诊断，早期治疗，控制并防止炎症扩散。及时切开减压引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。 （1）非手术治疗： a、抗生素治疗：早期、联合、足量、足程，联合运用抗生素至症状消失后3周左右。 b、全身辅助治疗 c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。 (2)手术治疗目的：引流脓液，减少毒血症状；阻止慢性转变。 方法：干骺端钻孔引流或开窗减压，术后处理：留置冲洗，量1500-2000ML。 二、慢性骨髓炎 (一) 病因 急性期未能彻底控制感染，反复发作；低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。 致病菌：金葡菌为主，绝大部分为多种细菌混合感染。 (二) 病理死骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。 (三) 临床表现和诊断1、症状体征：患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、 外翻畸形，皮肤菲薄色泽暗，慢性溃疡或窦道，分泌臭味脓液，死骨排出，周围皮肤色素沉着，湿疹样改变，急性发作期症状和慢性中毒表现。 2、X线：骨膜掀起，并有新生骨形成，骨质硬化骨膜反应不规则，周围有空隙，有死骨形成。 3、CT：显示脓腔和小型死骨。 (四) 处理原则：治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。 1、病灶清除术 2、消灭死腔的方法： 蝶形手术--死腔不大 肌瓣或松质骨填塞--死腔较大 闭式灌洗 抗生素链珠填塞 (