脂质与心血管的预防.pptx

脂质与心血管疾病的预防流行病学临床实验证据饮食与药物调节Nathan Wong翻译：童俊翔 校对：王一鸣胆固醇与冠心病——在七个国家的研究Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响六年中每千人的冠心病发生数低水平的高密度脂蛋白吸烟高血糖高血压无其他危险因素血清胆固醇（mg/dL）引自Framingham的研究冠心病患者与非冠心病患者Framingham 的研究——历时26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布 RF=危险因素 Data from NHANES Ⅲ,1988-1994CHD 与 HDL 水平Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B饮酒与冠心病CHD 与 HDL 水平Munster 心血管疾病预期研究每千人发病率（6年中）即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于48~83在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率Munster 心血管疾病预期研究*表明25%的冠心病发生在5%的被试中每千人发病率（6年中）HDL-C水平在冠心病患者中的分布在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平HDL-C水平的人群，性别和种族可变性平均HDL-C水平人群男性女性美国 白人 非洲裔美国耳其3742脂质的种族可变性抗胰岛素动脉硬化研究P 值非洲裔美国人西班牙裔非西班牙裔白人n=0.001462(27%)546(34%)612(38%)Total-C(mg/dL)=0.782212.5211.1213.2LCL-C(mg/dL)=0.410143.8139.4140.7HDL-C(mg/dL)=0.00147.042.344.0TG(mg/dL)=0.001102.1147.7134.0动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？结合了载脂蛋白a的LDL颗粒在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化在动脉硬化斑块中积累结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上被泡沫细胞前体吞入可能会妨碍溶血Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代)RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受脂质调节：临床实验数据Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD ——————————————————研究早期的初级预防试验：总览奥斯陆：饮食/吸烟 cesSation N=1,232,P=0.02WHO:安妥明 N=15，745， P0.02Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，P0.05HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P0.02早期二级预防试验：总览CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=nsCDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns斯德哥尔摩:安妥明+尼亚新 N=555,P=nsPOSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001*治疗组合控制组的净差额（P values are events）总结：脂质的作用WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发病率的关系4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济效益脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的降低Framingham 的研究显示了在其他危险因素的存在下胆固醇总水平的增加对于50岁的男性人群的冠心病发病率的影响。如图,低水平的高密度脂蛋白比吸烟，高血糖和高血压更危险。在Framingham 的研究中，三分之一的冠心病患者胆固醇总量200mg/dL。考虑到美国人的平均胆固醇水平大约在210~220mg/dL，将近一半的心脏病将会发生在脂质水平低于平均值的人群中。因此，我们的研究小组展开了大规模前瞻性流行病学调查，试图寻找和认识与心血管疾病相关的其他标志。参考文献：Castelli WP. Lipids, risk factors and ischaemic heart disease.