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广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座 广州市劳动和社会保障局 二OO八年五月 三、我国社会医疗 保障体系的构成 四、城镇居民基本医疗 保险办法主要内容 居民医疗保险以当年7月1日至 次年6月30日为一个保险年度（以 下统称“年度”）。 最低生活保障对象 疾病基本医疗费用； 意外事故基本医疗费用； 符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。 属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准（以下简称“三个目录”）规定的基本医疗费用 起付标准：是指居民医疗保险基金开始支付基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基本医疗费用额度。 居民医疗保险住院待遇举例 制度体系覆盖了全体城镇居民 ； 有关医保政策紧密衔接 ； 体现了政府主导责任 ； 建立了激励和防范机制 ； 医疗待遇享受范围较广 ； 医疗待遇总体水平较高 ； 政策对社区卫生服务机构倾斜力度大。 医保卡及《医保门诊病历》作为本市社会医疗保险参保人员就医和记录、申请办理医保有关业务的凭证。 购买一份保障（防范疾病风险）； 奉献一份爱心（互助共济保障病人）； 履行一份社会责任（维护社会安全稳定）。 参保登记机构 分发医保卡 凭单位介绍信、经办人身份证原件及复印件 医保卡 提交资料 二、医保卡的申领流程 1、参保人身份证或户口簿复印件 2、缴费凭证复印件 3、代领人身份证原件 及复印件 参保人 区医保经办机构 《广州市社会医疗保险门诊病历》（下简称《医保门诊病历》）由广州市医疗保险服务管理中心统一印制，参保人在本市定点医疗机构就医时购买，用于记录就医信息。 三、医保门诊病历 四、住院流程 持医保卡、有效身份证件、《医保门诊病历》等资料 定点医院 病人需住院 办理住院手续、治疗 达到出院标准 出院处 持医保卡、有效身份证件通过系统结算 病人只需交纳个人应交部分 病人 出院 对象 作用 管理 体制 商业 医疗保险 社会医疗 保险 五、社会医疗保险与商业医疗保险的主要区别 是政府建立并实施的社会福利事业，具有非盈利性 是以企业方式运作的经济活动，具有盈利性 属性 适当经济补偿，减轻一时的损失。 社会互助共济，保障居民基本医疗 承担社会 责任 履行契约义务，不承担社会责任 广大 居民 相对健康的自然人 参保认识 困难人群 （约6%） 个人免费 中间人群 （约10%） 有经济能力的人群 （约84%） 三群分立 一式三份 * * 主讲人:张学文 市劳动保障局医保处 处长 工商管理博士 副主任医师 人力资源管理研究生 第一篇政 策 篇 　　 一、建立城镇居民医保制度的目的、意义 是完善我市医疗保险制度体系，保障城镇居民 基本医疗的迫切要求； 是贯彻落实党的十七大关于“民生为重，富民 优先”重要精神的具体行动； 是提高广大人民群众健康水平，促进经济社会 可持续发展、构建广州和谐社会及“首善之区” 的重大举措。 二、医疗保障是世界性难题 人类最宝贵的财富是生命，因此，人们对医疗保障的需求永无止境。 疾病的风险普遍存在，具有太多“不确定性”。 对医疗费用的控制难度极高。 多方责、权、利关系很难协调。 人们的医疗消费观念不合时宜。 城镇职工基本医疗保险 重大疾病医疗补助 高 级 干 部 医 疗 照 顾 公 务 员 医 疗 补 助 补 充 医 疗 保 险 特殊人群医疗保险 （外来从业人员医疗保险等） 灵活就业人员医疗保险 城镇居民基本医疗保险 城镇 户籍居民 在校学生 凭学籍不限户籍 中小学校 未成年人: 学龄前儿童及未满18周岁的非在校人员 老年居民: 男60岁以上，女55岁以上，无养老待遇 非从业人员: 男18-60岁，女18-55岁 大中院校 职、技学校 其他学校 （一） 适 用 人 群 越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄浦区、萝岗区、南沙区行政辖区 （二） 保 险 年 度 参保人群 个人缴纳 缴费标准 政府资助 未成年人及学生 ８０元／人·年 160元／人·年 ８０元／人·年 非从业居民 4 8０元／人·年 58０元／人·年 1 0０元／人·年 老年居民 ５００元／人·年 1000元／人·年 ５００元／人·年 （三）缴费标准及资金来源 用人单位可对其职工供养的系亲属缴纳的医疗保险费给予适当补助,所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。 资金其他来源 （四）社会医疗救助金资助人员 个人免缴费 个人应缴纳的居民医保费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳 低收入困难家庭人员 重度残疾人员 社会福利机构收容的政府供养人员 (五)享受医疗待遇的起止时间 按年度参保在6月1～23日缴费的 在校学生在当年10月31日前参保缴费的 《办法》实施后3个月