妊娠合并甲减的护理查房 (2).pptxVIP

---- 妊娠合并甲状 腺功能减低症; 学习目的;; 病例分析; 病例分析; 病例分析;实 验 室 及 辅 助 检 查; 病例分析;分娩前的护理;甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注意加强支持治疗,鼓励进食,必要时补液、吸氧,严密监测胎心变化;宫口开全后指导用力,必要时助产结束第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;产后应即刻留脐血,测甲状腺功能和TSH;第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。; 产后护理;;2.活动无耐力; 护理目标：产妇便秘缓解 护理措施： ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。 ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。 ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。 ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。 护理评价：产妇便秘缓解。 ;3、营养失调;;出院诊断 1、孕2产1孕41+3周LOA剖宫产 2、妊娠合并甲状腺功能减退 ;健康指导;;概述-甲状腺; 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释； 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿； 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加； 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加 ;甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变 TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用 在妊娠的前三个月，由于甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍 血清游离T4、T3一般在正常范围 ;概述-妊娠期甲状腺功能;概述-妊娠期甲状腺功能（小结）; J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70; 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于多种原因造成甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合症病程呈慢性进行性加重。促甲状腺激素（TSH）是诊断的最敏感指标，妊娠开始TSH开始降低，第8周达到最低点，然后逐渐回升，妊娠第30周回到非妊娠人群水平，目前尚未有孕期特异性TSH参考范围，正常人群的TSH参考范围为0.5--5.0?mIU/L。在妊娠早期TSH的参考范围应低于非妊娠人群的30%～50%，因此有学者推荐2.5?mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限 ;妊娠与甲状腺功能减退症;流行病学;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 ;妊娠期甲减危害;对胎儿的影响; 治疗目标　 及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4～6 个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要 妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整 整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3～2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人正常值的1. 5倍水平; 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选 妊娠前患有甲减的： 调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50% 妊娠后出现甲减： 立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mUI/L 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4 ; “优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。 药动力学 甲状腺素在小肠上段几乎全部被吸收，左旋甲状腺素胃肠道吸收率约为60％。左旋甲状腺素服用后，血T4峰值水平出现于服药后2～4h，血T4?水平保持高于基础值水平达6h。如果吸收正常，约99.97％的口服左旋甲状腺素与血液内的转运蛋白结合。其中有一半分布在血浆和细胞外间隙内，约1/4位于肝脏和肾脏代谢。 ; 其余分布于肌肉、皮肤、脂肪组织和中枢神经系统。T4和T3主要经肝脏和肾脏代谢，仅有小部分游离的T4?和T3经尿排出。内源性