夏增胜心血管病合理用药讲座.pptVIP

心力衰竭治疗 治疗原则： 去除诱因、纠正病因、减轻心脏负荷、增加心排血量、提高生活质量、改善预后 急性期住院治疗；慢性期长期服药治疗 四种基本药物 （一）改善症状增加心排血量——洋地黄类 ①西地兰静脉注射：每次0.2～0.4mg稀释后缓慢静注.适用于急性心衰、慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速房颤者。 ②地高辛：维持治疗 0.125mg qd （二）改善症状减轻心脏负荷——利尿剂、硝酸酯类 ①氢氯噻嗪用法：轻度心衰：25mg每周二次或隔日一次；较重心衰：每日75-100mg分2-3次服用 ②呋塞米（速尿）用法：口服20-40mg/次 Qd、Bid、tid）口服效果不佳者可用静注 20-100mg/次，每日二次 ③螺内酯（安体舒通）用法：一般20mg，每日三次 口服 ④氨苯蝶啶 用法：50-100mg，每日2次，口服 ⑤消心痛、硝酸甘油 四种基本药物 （三）改善预后 ——ACEI、ARB ①卡托普利：6.25mg tid po始，目标剂量25-50mg tid ②依那普利：2.5mg qd始，目标剂量10 mg bid ③缬沙坦：80mg qd始，目标剂量160mg qd （四）改善预后——?阻滞剂 ①倍他乐克或阿替洛尔：6.25mg/d始，缓慢、逐渐加量 ②卡维地洛：3.125mg/d始，渐加量至最大耐受剂量 注意: ?阻滞剂使用时应在病人心衰控制的情况下应用 ACEI和?阻滞剂应剂量充分，长期应用 利尿剂在症状充分控制后可减量维持 地高辛的维持量为0.125mg-0.25mg/d CHF治疗应遵循规范化基础上的个体化 经过治疗，心力衰竭症状不能得到缓解，或治疗过程中病情反复应转上级医院 心血管系统用药目录 抗心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝苯地平、地尔硫倬、 抗心律失常药：美西律、普罗帕酮、普鲁卡因胺、普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、胺碘酮、维拉帕米、 抗心力衰竭药：地高辛、西地兰 利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶 抗高血压药：卡托普利、依那普利、依那普利叶酸片、缬沙坦、硝普钠、硫酸镁、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、比索洛尔、吲达帕胺、酚妥拉明、复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶、哌唑嗪 调脂药：辛伐他汀 抗休克药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺 抗血小板药：阿司匹林 抗凝药：肝素、低分子量肝素、华法林 溶栓药：尿激酶 * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 我国已有大量研究资料显示，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4，人群归因危险百分比为35%[42]。我国心血管病流行病学两个长期随访队列资料采用相同分析方法的研究结果表明，在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险，显示了危险因素在我国人群中致病作用的特点[33]。为了提高对我国人群心血管病综合危险估计的准确性，指南将高血压单列，等同于任何其他3项危险因素的集合。 * 高血压和靶器官损伤是同时存在的，因此，对于一个高血压患者来说血压的升高只是冰山的一角，更为严重的是与高血压同时发生的心、脑、肾的损害，是这些靶器官的损害严重危害了健康。 * 2010年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标如下： 1.一般高血压患者血压目标为140/90mmHg 一般高血压患者是指没有严重血管病变的高血压患者，对其血压目标140/90mmHg的研究证据较多，专家意见完全一致。 2.高血压冠心病患者的血压目标为130/80mmHg 高血压是心肌梗死，心脏猝死及心力衰竭的危险因素。对病情稳定的一般冠心病患者，积极降压治疗 是有益的。控制了升高的血压水平，有利于预防心肌梗死等并发症。对稳定性心绞痛病患者，可首选β阻 滞剂，也可选用长效CCB，ACEI，ARB等降压药。对不稳定性心绞痛，避免用短效CCB。一般冠心病患者 血压目标130/80mmHg，但对严重血管病变或高龄老年人的血压目标可放宽至140/90mmHg，舒张压一 般不低于60mmHg；如舒张压低于60mmHg，应谨慎降压和密切观察病情。INVEST等研究提示舒张压降至 60-70mmHg，心血管事件发生风险可增加。 3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为130/80mmHg 高血压是慢性肾脏病（CKD）患者发生心脑血管病的危险因素，降低CKD患者的血压水平是有益