消化系统疾病-病理学.ppt

蔓延和转移 直接蔓延 肝内门静脉转移 卫星癌结节 癌栓 淋巴道转移 肝门淋巴结 左锁骨上淋巴结 种植性转移 肝包膜波及 血道转移 肝静脉 肝外转移 （ 肺、骨、肾上腺 ） 临床病理联系 70-90% AFP 增高，可普查 B型超声波、CT检查 手术治愈率70-90%以上 早期肝癌 肝肿大、黄疸、腹水等恶病质 晚期肝癌 直接死因 肝功能不全、门静脉高压症 肝癌破裂出血、恶病质 肝炎病毒感染（HBV、HCV等） 肝癌患者80%HBV感染率 高发区HBV感染率高（启东：24.8%） HBV-DNA的整合现象 病因相关因素 肝硬变 肝癌伴肝硬化 64-94% 肝硬变并发肝癌 16.5-51% 肝细胞损伤—非典型增生—癌变 其它 黄曲霉毒素（AFB1） 亚硝胺等化学毒物 寄生虫感染（华支睾吸虫等） 包括食管癌、胃癌、大肠癌 第六节　消化管道恶性肿瘤 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45% 恶性肿瘤中死亡率排位 食管：中段50%、下段30%、上段20% 胃：胃小弯近幽门部：75% 大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16% 小肠：极少见 好发部位： 消化管道的解剖狭窄部 肉眼观： 蕈伞型：食管癌、胃癌 息肉型：食管癌、胃癌 隆起型：大肠癌 向管腔内生长 溃疡型：食管、胃、大肠 出血坏死 弥漫浸润型：胃癌、大肠癌 缩窄型：食管癌、大肠癌 髓质型：食管癌 沿管壁浸润生长 胶样型：胃癌、大肠癌 产生大量粘液 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 隆起型 弥漫浸润型 胶样癌 溃疡型 溃疡型胃癌 胃溃疡 外形 火山口状 圆、椭圆 大小 ＞2cm 一般＜2cm 深浅 较浅 较深 边缘 隆起 不隆起 底部 凹凸不平 平坦、清洁 黏膜皱襞 中断 向溃疡集中 溃疡型胃癌 胃溃疡 腺癌：占90%以上 管状腺癌 乳头状腺癌 实体癌（硬癌、髓样癌） 粘液癌（印戒细胞癌） 鳞癌：占5%左右（食管癌） 镜下观 胃管状腺癌 印戒细胞癌 扩散蔓延 淋巴道为主（可为跳跃式） 血道：肝脏、肺 种植性转移（如krukenberg瘤） 局部扩散 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 早期肿瘤 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层 未浸润至肌层、无淋巴结转移 （早期胃癌例外） 早期胃癌 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋巴结转移 胰腺癌： 腺癌 未分化癌 鳞状细胞癌 混合结节性肝硬化 （mixed-nodular cirrhosis） 不全分隔性肝硬化 （incomplete septal cirrhosis） 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 不全分隔性肝硬化 Classification Morphologically (regeneration nodules) micronodular （ d ≤ 3 mm) macronodular （ d ＞ 3 mm) Mixed 不全分隔型 （ 早期 ） etiologically Portal cirrhosis Postnecrotic cirrhosis Biliary cirrhosis others Viral hepatitis Alcohol Haemochromatosis Autoimmune liver disease Recurrent biliary obstruction 并发症及临床病理联系 门静脉高压症 （portal hypertension） 脾肿大splenomegaly 胃肠道淤血 congestion 腹水ascites 侧支循环建立bypass circulation 症候群 肝内血管改建： 肝内血管网减少或阻塞 血管交通支开放（门V-肝A） 原因 肝硬化时肝内血管的改变 破坏 扭曲 压迫 肝硬化时血管交通支开放 Normal Cirrhosis 表现 胃肠道淤血 脾脏肿大、功能亢进 腹水（压力、渗透压、激素） 侧支循环开放 内脏静脉血流经肝外的门V —腔V 吻合支回流到上、下腔V 门V 胃冠状V 食管下段-胃底V丛 奇V 上腔V 肠系膜下V 直肠V丛 髂V 下腔V 脐旁V 脐周V丛 腹壁浅V 上下腔V 门静脉高压时的侧枝循环 门静脉高压时的侧枝循环 痔疮出血 后果： 食管胃底静脉出血 海蛇头caput Medusae 曲张的