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第二章 　 临床生化检验基本知识;教 学 目 标;第一节 临床生化检验的申请方式与报告;;(二) 组 合 检 验;肝功八项: 丙氨酸转移酶（ALT） 门冬氨酸转移酶（AST） 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆汁酸（TBA） 胆碱酯酶（CHE） ;;二、报告单发放形式;第二节 临床生化检验质量管理要素;二、检验前质量管理要素;（一）医 生 申 请;影响检验结果的生物学因素;2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。; 3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等???女性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。; 4.妊娠: 6～8周开始血容量约增加30%～45%,平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纤维蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高达100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。;5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血。 ;17;胸腔、腹腔、心包膜;1、血液标本的采集;;② 注 意 事 项;ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理;（2）动脉采血法;（3）真空采血法(已普遍采用） ;血清生化、血库试验 ;普通血清管? 红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验。 ; 快速血清管? 橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在?5?分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。? ; 惰性分离胶促凝管? 金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）?和固体成分（红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）?彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在?48?小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。? ; 肝素抗凝管? 　　绿色头盖，采血管内添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。? ;血浆分离管? 浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和?IC?U?等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持?48?小时稳定。 ;E?DT?A?抗凝管? 紫色头盖，乙二胺四乙酸（?E?DT?A?）?可螯合血液标本中的钙离子。防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及?PCR?试验。? ;枸橼酸钠凝血试验管? 浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是?1?∶?9?。? ;枸橼酸钠血沉试验管? 黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是?3?.2?％?（相当于?0?.109?mol?／?L?），抗凝剂与血液的比例为?1?∶?4?。? ;34;3、尿液标本的采集;4、特殊标本的采集（医生采集）;（四）标本运送与收检;2、其它要求： （1）对可能影响结果的标本可在报告单上注明， （2）履行交接签字手续， （3）避免高温、冷冻， （4）避免外溢及污染 ;三、检验中的质量管理要素 在第十九章一起讲。;第三节 实验室信息管理系统