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人体正常组织器官的放射效应 中山大学肿瘤防治中心放疗科 高远红 放射治疗的基本目标 尽量消灭肿瘤 尽量避免或减少对正常组织的损伤 一、正常组织结构划分 正常组织结构划分 三个层次 1、细胞 2、组织 3、功能亚单位 正常组织结构划分 细胞层次---有三种不同分化层次的细胞 1、 干细胞 2、分化或功能细胞 3、正在成熟的细胞 干细胞 可以分裂很多次，并形成有一定分化特征的、可辨认的干细胞和即将分化的细胞。 干细胞具有自我繁殖能力,它能避开细胞分裂和分化之间的联系,即其他细胞在每次有丝分裂后就会失去部分分化潜能而最终分化成不分裂的功能性细胞。 正常情况下大部分干细胞都处于Go期,但刺激以后可很快进入细胞周期。 分化或功能细胞 与干细胞完全不同的另一层次的细胞,如血循环中的粒细胞和小肠粘膜绒毛细胞。 通常没有分裂能力最后因衰老而死亡。 某一既定类型的所有细胞都具有相似的寿命,但不同类型的细胞之间寿命差别很大, 如： 红细胞：120天 粒细胞：1天 正在成熟的细胞 干细胞和分化细胞之间，存在着一个由正在成熟的细胞组成的中间层次。 例如：骨髓中的幼红细胞、成粒细胞 在有些情况下, 能从形态学上辨认出几种连续的细胞类型。 正常组织结构划分 组织层次---有二种不同类型 根据： 1、α/β 值 2、照射后出现反应早晚 类型： 1. 早期或急性反应组织 2. 晚反应组织 早期或急性反应组织 照射后出现反应早 α/β 值为10左右 上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等组织 放疗过程中,其存活干细胞再增殖是损伤补偿的主要形式 晚反应组织 照射后出现反应晚 α/β 值 3 脊髓、肾、肺、肝、皮肤、骨、纤维脉管等 重要的保护机制: 损伤修复、细胞周期的再分布 正常组织结构划分 功能亚单位层次---有二种不同类型 功能性亚单位(Sub function units,SFU) 1.并联排列 2.串联排列 1.并联排列: 照射一个亚单位不会导致其它亚单位的损伤。 如肾单位、肝小叶、肺单元 2.串联排列： 一个亚单位的破坏可导致整个结构功能的失去，如皮肤、粘膜、脊髓 二、放射线对细胞周期的影响 （一）细胞增殖周期 细胞周期 4个时相： ①G1期：指DNA合成前期,有RNA迅速合成并指导大量多种蛋白质 和其他分子合成,准备合成DNA,该期大约为数小时乃至数年。 ②S期：指DNA合成期,此期 间DNA量增加一倍,持续时间约8~30小时。 ③ G2期：DNA合成后期,为分裂做准备,合成 分裂期所需的RNA和蛋自质,大约持续l一1.5小时。 ④M期：有丝分裂期，无生化合成。分 裂由核开始,继而细胞质分裂,两个子细胞形成。整个有丝分裂过程分为前期、中期、后期和末期四个时期。 此外, G0期： 处于休眠状态不参加周期分裂活动的细胞。 一旦机体 需要或接到某种信号后,这些细胞就能开始准备DNA的合成而变成G1期细胞。 绝大多数的干细胞处于G0期 （二）细胞周期与放射敏感性 细胞处于不同时期,它的敏感性各不相同： 最敏感：M期细胞 其次： G2期细胞、G1期细胞、早S期细胞 最不敏感：晚S期细胞 （三）放射射线对细胞周期多阶段的影响 影响G1期进程：~1Gy, 随剂量增大, 对G1期阻滞愈来愈明显, 而当3Gy以上时, G1期被完全阻滞。 影响S期进程：10Gy左右剂量放射线照射时,该细胞在S期的进程比正常慢30%。 影响S期进入G2期：10Gy时，会影响S期进入G2期。 影响G2期进入M期：1Gy~10Gy， G2期进入M期的进程延缓。延缓时间长短和剂量有关,并且G2期的阻断是可逆的。 三、放射敏感性 （一）放射敏感性概念 放射敏感性： 指一切照射条件完全严格一致时，机体器官或组织对辐射反应的强度或速度快慢不同，若反应强或速度快，其敏感性高，反之则低。 临床肿瘤治疗中，放射敏感性反映了肿瘤消退的程度和速度 Bergonie-Tribondeau法则（B-T法则）： 分裂能力或增殖能力愈强的组织愈敏感。分化程度越差的组织愈敏感，反之亦然。 放射敏感性与组织的分裂程度成正比，与分化程度成反比。 （二）人体各种组织的放射敏感性 高度敏感的组织 淋巴组织（淋巴细