中医内科学——哮病.pptxVIP

肺系病证哮 病; 一概述：;释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名：哮吼，呷嗽。;（二）历史沿革 ;（三）病证范围;二：病因病机;外感、饮食 肺失宣肃 呼吸困难 哮 七情、劳倦 痰随气动 气因痰阻 痰气搏击 喉中哮鸣 病 发作期 实哮 冷哮（寒痰）热哮（热痰 ） 虚哮 气虚（寒痰）阴虚（热痰 ） 缓 寒痰伤阳 解 损伤肺脾肾三脏 期 热痰 伤阴; 肺虚 肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固 脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 肾虚 阳虚水泛 上客于肺 虚火灼津 上壅于肺;（二）病机要点：;（三）转归：;三诊断与鉴别诊断：;5.辅助检查：;二、鉴别诊断;2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。 ;3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。 ;（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。;②发作时以邪实为主、辨其寒???。  冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。;③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。;（二）、治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。;注意事项;（三）分型施治;（2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 （3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4）主方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者，后方解表散寒力强，用于表寒里饮、寒象较重者。射干麻黄汤方歌：射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏兼五味。 ;射干麻黄汤;小青龙汤;（5）常用药： 麻黄、射干——宣肺平喘，化痰利咽； 干姜、细辛、半夏——温肺化饮降逆； 紫菀、款冬——化痰止咳； 五味子——收敛肺气； 大枣、甘草——和中。 ; （6）加减： 表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒； 痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气； 咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。 ; 2、热哮证 （1）症状： 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 舌脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。;（2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 （3）治法： 清热宣肺，化痰定喘。 （4）主方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺、化痰平喘。而前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。;定喘汤;越婢汤; （5）常用药： 麻黄——宣肺平喘； 黄芩、桑白皮——清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆； 白果——敛肺，并防麻黄过于耗散； 甘草——调和诸药。 ;（6）加减： 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘； 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰； 兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； 病久热盛伤阴，气急