卫气营血辨证.pptxVIP

刘尉生 新密市中医院;概 说 一、卫气营血辨证的源流 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。 ;★ 温病的定义： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 相当或包括现代医学的病种： ①多种急性传染病； ②多种感染性疾病； ③还包括某些非传染性的热性病。;★ 温邪包括： 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、 燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。 发于冬春——风热病邪 温病 发于夏季——暑热病邪 因与四时有关，故 发于长夏——湿热病邪 又称为四时温病。 发于秋季——燥热病邪 ★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。 ;★ 温病与伤寒的关系 :;★ 伤寒与温病的区别：;㈠立论基础 卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。;㈡ 实践依据 叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说 。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。;二、卫气营血辨证的临床意义 ㈠ 证候类型的区分 1.卫分证 2.气分证 3.营分证 4.血分证;㈡ 分析病变机理 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。 卫分、气分的病机变化以功能失调为主。 营分、血分的病机变化以实质损害为主。;㈢ 判定病情轻重 ㈣ 识别病情传变 卫分(初期阶段) 肺卫 气分(中期) 病位 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 营分(严重阶段) 心与心包 血分(晚期阶段) 心、肝、肾;㈤ 指导立法制方 卫 汗 之---银翘散 气 治疗大法 清 气---白虎汤 营 透热转气---清营汤 血 凉血散血---犀角地黄汤;第二节 卫分证辨证;一、基本内容 ★．生理功能： 《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫外而为固也”。 ①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。 ②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。 ③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。; ★．卫分证的概念： 卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。 卫分证分为温热和湿热两大类别。 ;★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 ★．病因病机 ：邪郁卫表，肺卫失宣。 ★．治疗措施: 疏卫透表----代表方银翘散。 ;二、常见的卫分证 ㈠ 风热在卫证 发热，微恶风寒 偏于卫者---银翘散 咳嗽, 疏风散热 苔薄白，脉浮数 偏于肺者---桑菊饮;㈡ 暑湿在卫证 发热恶寒 脘闷心烦 外散表寒，内清暑湿---新加香薷饮 舌苔薄腻;㈢ 湿热在卫证 恶寒头重 胸闷脘痞 芳香透泄，宣肺祛湿---藿朴夏苓汤 苔白腻;㈣ 燥热在卫证 发热微恶风寒， 干咳痰少，咽干 辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤 鼻燥，苔薄白欠润;㈤ 风热毒邪犯卫证 恶寒发热 全身酸楚 疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤 头面红肿;㈥ 温热毒邪犯卫证 憎寒发热， 咽喉红肿疼痛， 透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 肌肤丹痧隐隐 -----清咽栀豉汤;三、卫分证的辨证思路 ㈠ 首先确立邪在卫分。 （注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪） ㈡ 次审卫分具体病因。 （病因与季节相关，并有时毒侵袭） ㈢ 再察卫分病位重心 。;第二节　气分证辨证;一、基本内容： ★．生理功能： 《灵枢·决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。 ①输布营养物质，维持生命活动； ②抗御外邪，维持体温； ③是全身各脏腑功能活动的原动力