老年健康管理(11月2日).pptVIP

一、服务对象 本规定将65岁以上的居民纳入老年健康管理 （三）辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。 新增腹部黑白B超。 老年人服务要求 1、服务机构需具备条件； 2、加强与居委会、派出所联系，掌握信息，加强宣传，告知服务； 3、每次健康体检和健康指导后及时录入信息； 4、提供中医药服务。 老年人健康管理考核指标 老年人健康管理指标： 1、老年人健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数（约为辖区人口数×4%）×100％ 2、健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％ 老年人健康管理存在的问题 一、自治区2014年考核反馈的问题： 1、总分6分，得分4分。 2、高血压、2型糖尿病患者规范管理率较低，部分地区血压、血糖的控制率不达标；血压和血糖控制不理想的患者不能做到及时修改治疗方案或转诊，无法实现真正的动态管理。 3、65岁以上老年人健康管理达不到规范要求，存在体检项目不完整，缺少原始化验单等问题。 4、中医药服务利用整体不佳，服务档案资料不健全。部分机构中医药健康教育宣传不到位，中医氛围营造不够，个别基层机构尚未开展中医服务，缺乏相关技术人员。缺乏老年人中医药服务。 老年人健康管理存在的问题 二、卫计委2015年上半年考核反馈的问题： 1、高血压、2型糖尿病患者规范管理率较低，部分地区血压、血糖的控制率不达标；血压和血糖控制不理想的患者不能做到及时修改治疗方案或转诊建议，无法实现真正的动态管理。 3、65岁以上老年人健康管理达不到规范要求，随访不及时、信息不全，老年人体检存在体检项目不完整，缺少原始化验单和辅助检查等问题。 4、中医药服务不足，个别基层机构尚未开展中医服务，缺乏相关技术人员。缺乏老年人中医药服务项目。 老年人健康管理存在的问题 疾控中心督导发现的问题： 一是普通居民规范建档率低，主要是初次突击性建档，缺少体格检查； 二是部分老年人、慢病患者未进行年检； 三是部分儿童、孕产妇体检、访视次数不够，大多缺乏2—5次； 四是个别慢病患者随访服务间隔过长，有的甚至超过半年以上； 五是个别居民档案内容丢失，缺少一般信息和封面； 六是重点人群年检中项目不全，辅助检查内容少，中医体质辨识开展比例少 整改措施 一、自治区提出的整改要求： ——加强65岁以上老年人及慢病患者管理 （1）结合城乡居民普惠性健康体检，落实重点人群每年一次的健康检查，创造条件，完善体检项目，使辖区内65岁以上老年人和筛查出的高血压、糖尿病及重性精神病患者每年都能得到一次全面健康体检，对于体检率低和体检项目不全的单位要求限期达标。 （2）强力推进高血压和糖尿病患者筛查工作，基层医疗卫生机构务必落实35岁以上门诊病人测量血压制度，对可疑对象免费开展血糖测定。对发现的高血压和糖尿病病人及时建档，进行管理。 （3）加强重性精神病人管理，对于确诊的病人必须全部及时完整建档，由参加过培训的医务人员开展访视和管理工作，提升管理效果。 ——加强中（回）医药健康管理。将中医药健康管理纳入基本公共卫生服务项目绩效考核内容。开展65岁以上老年人中医体质辨识服务和0-3岁儿童中医调养服务，目标人群覆盖率达到40%。每个县（区）针对孕产妇、高血压及2型糖尿病患者等重点人群，至少选择一项开展中医药健康管理试点工作。按照项目要求规范中医药健康管理档案的填写和使用，将老年人中医体质辨识，儿童中医调养，孕产妇、高血压及2型糖尿病患者中医预防保健内容填入健康管理档案。 整改措施 二、卫计局提出的整改要求： 1、严格落实规范要求，实事求是开展服务，保证随访服务的真实性，随访记录必须全部及时录入电子档案系统，随访时间与电子档案随访时间保持一致； 2、加强公共卫生与医疗服务工作的协调沟通，严格落实35岁以上人群首诊测血压及门诊健康指导等服务，及时发现和随访慢性病患者，并规范管理； 3、结合普惠性体检，落实老年人群一年一体检的健康体检工作，完善体检项目，发现和筛查高血压、糖尿病患者，并纳入规范化管理。 4、按照服务规范要求，开展65岁老年人中医药体质辨识服务，目标覆盖率达到40%以上，并将服务内容填入健康档案。 整改措施 三、疾控中心提出的整改要求： 1、抓紧普通居民健康档案的完善工作，特别是没有首次体检的对象尽快补检并及时录入信息； 2、在9月底前完成老年人和重点人群的年检工作，年检项目内容要齐全，特别是辅助检查必需要开展，中医体质辨识要进行，并及时录入信息； 3、在督导期间，认真抽查，确保档案真实、完整； 4、加快老年人普惠性体检，体检项目要齐全，对体检中发现的慢病患者及时建档，纳入管理； 5、对以往虚假的慢病患者及时剔除；6、每年对纸质档案一次整理，确保档案完整。 一、考核指标 （一）老