第十四章－第五节痉挛.ppt

对患者躯干痉挛肌群的牵伸 被动牵伸患者髋关节屈曲肌群 被动牵伸跟腱 矫形器的制作与应用 肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定 减缓肌痉挛、疼痛 预防和／或矫正畸形 防止关节挛缩 肢体固定在休息位或功能位 手部抗痉挛夹板 脑瘫患者穿戴矫形器前后 穿戴前 穿戴后 药物治疗 全身用药 神经传导阻滞（运动点阻滞） 肉毒毒素（BTXA）注射 口服用药的适应证 患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常； 所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者 四肢瘫患者 口服用药 治疗痉挛的常用口服药物 药物 剂量(mg/d) 半衰期(h) 作用机制 巴氯芬 10 ～ 80 3.5 突触前抑制剂，活化γ- GABA受体 地西泮 4～60+ 27～37+ 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25～400 8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 替扎尼定 12 ～ 24 2.5 具有α2肾上腺素激动药性质，增强 运动神经元的突触前抑制作用 可乐定 0.1～0.4 12～16 选择性α2 - 受体协同剂 妙 纳 150 抑制γ运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动 神经传导阻滞（运动点阻滞） 一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉药物 利多卡因和同类药物 作用时间较长的乙醇类 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚) 副作用 注射部位疼痛 肌无力 感觉障碍 静脉血栓形成 注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质－－乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症 肱二头肌注射位点确定法（A：解剖定位 B：反向牵拉 C：定点） A B C 半腱半膜肌注射位点确定法 肉毒毒素注射的副作用 肌无力 眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力 短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关 治疗局部痉挛注射药物的选择 药 物 机 制 注 射 处 受 阻 滞 组 织 开始时间 持续时间 局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟 数小时 离子通道 肉、神经肌肉接头处 乙醇 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 ﹤1h 2~36个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 石炭酸 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 ﹤1h 2~36个月 毁损