肝穿刺抽脓.PPT

* * * * * * * * * * * * * * 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 以单个大脓肿见占40%～70% 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 穿破膈肌 → 脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸膜-肺-支气管瘘。 穿破至心包→ 心包炎 穿破至腹腔 → 腹膜炎 继发细菌感染（包括穿刺抽脓时招致的细菌感染） 临床表现 1．全身症状： 感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。 衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。 临床表现 2．局部表现： 肝区痛---呈持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛---右肩疼痛 呼吸系统症状--- 咳嗽、胸痛、气急，肺底叩诊呈浊音， 右下肺可闻及摩擦音和啰音（因右侧反应性胸膜炎所致） 右下胸及右上腹饱满，局部皮肤浮肿，按压可见凹陷 肝肿大，有压痛及叩击痛 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等 病前有腹泻史(部分病例病前无腹泻史) 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫 肝功能：轻度异常、胆碱酯酶活力下降。 抗体：阳性率高 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 透视-可见右膈提高，运动受限，胸膜反应或积液等 平片-偶可见肝区有不规则透光液--气影 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 B超 可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味 脓液中找滋养体，但阳性率不高。 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗有效 诊 断 （一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹 甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其经抗阿米巴治疗无好转的。 治 疗 （三） 抗菌治疗 （四） 外科治疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳 治 疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 感染性疾病及皮肤病 第十二章 寄生虫感染性疾病第一节 阿米巴病 概述 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿 概 述 阿米巴病 溶组织内 阿米巴引起 某些自由生活阿米巴引起的： 原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见） 肠阿米巴病 （阿米巴痢疾） 肠外阿米巴病 （如阿米巴肝脓肿等） 肠 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis) 致病型溶组织内阿米巴 （可致侵袭性病变） 溶组织内阿米巴 共栖型迪斯帕内阿米巴 （非侵袭性阿米巴） 病 原 学 分滋养体和包囊两个期 小滋养体—— 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体—— 组织致病型，有致病力 包囊—— 感染型，有传染性 病原学 溶组织内阿米巴生活史 传染源 —— 慢性患者、恢复期患者及无 症状包囊携带者 治疗隔离患者及包囊携带者 传染途径—— 经口感染；苍蝇、蟑螂 “三管一灭” 人群易感性—— 普遍易感 可重复感染 流行特征—— 地区 卫生条件及生活习惯 流行病学及预防 病变部位 结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片