鼻窦炎细菌培养结果判读的困难.doc

題目:DIFFICULTIES IN INTERPRETATION OF CULTURE RESULTS IN SINUSITIS(鼻竇炎細菌培養結果判讀的困難) 著者:Verschraegen G, Mione S(Department of Bacteriology, University Hospital, Ghent, Belgium) 出處:Rhinology 1998; 36: 55-58 內容:本文詳細描述進行細菌培養以判斷鼻竇炎致病菌的各種注意事項﹐並強調應配合臨床資料以進行綜合判斷後﹐才決定治療方針。適當的細菌培養必須注意1)選擇及收集樣本的技巧2)運送檢體的過程3)細菌實驗室中的技巧4)培養結果的判讀5)藥物敏感測試。1)一般而言﹐進行鼻竇細菌培養的適應症有:第一線治療失敗﹑加護病房的病人有敗血症﹑懷疑黴菌感染﹑慢性鼻竇炎術中﹑細菌學研究﹑流行病學研究等﹔樣本種類約可區分為三種(見圖一)﹐各有其特點。2)運送檢體的速度最重要，尤其對厭氧菌培養成功率有很大的影響，文獻中鼻竇厭氧菌培養成功的比率6%~100%，即可知其差別。樣本採集後﹐延遲2~3小時仍可接受，之後樣本的品質即降低。貯存的溫度也很重要。3)通常細菌室工作人員會嘗試尋找常見的致病菌，如pneumococci, H. influenza, M. catarrhalis, S. aureus,streptococci，若能先用顯微鏡及Gram Stain觀察，則可穫得多訊息。厭氧菌只在第一型樣本及小心處理下可以有正確的結果。4)細菌培養至少需要隔夜的孵養﹐才能有可判讀的結果﹔大部份的嗜氧菌結果需時48小時，而厭氧菌則需要四天；先前若有顯微鏡檢，則可用與培養結果對照﹐增加培養的正確性。顯微鏡檢下﹐PMN的數目可以作為發炎輕重的指標﹔若無先前的顯微鏡檢，則培養出共生菌反而造成判讀的困擾。除種類外，培養出細菌的濃度需考慮，105CFU/ml以上較有意義。常見的污染共生菌為coagulase negative staphylococci, non-haemolytic streptococci, alpha-haemolytic streptococci, ordinary neisseriae。5)細菌學家會針對可能的致病菌進行抗生素敏感測試﹐但國際間並沒有統一的標準區分各種細菌對藥物的敏感度，各實驗室所採用的標準及方法也各不相同。結果常需要與病人的臨床資料相配合﹐以綜合判斷進行經驗療法。 鼻竇細菌培養的過程中有許多的訣竅及陷阱，臨床醫師與細菌室必須有良好的合作關係，細菌培養的結果不能以單純是與否的答案來認定，臨床醫師常會遭遇可疑或難以解釋的結果，在判讀上都必須相當謹慎，過早或輕率的結論有時對治療患者沒有好處。 評論:若曾經在實驗室操作過細胞培養﹐就知道在培養的過程中有許多的變數；細菌培養的步驟基本上並不是很精確的科學﹐必須參考臨床上其它的患者症狀及醫師的經驗﹐甚至於等待治療的效果後﹐方能反證細菌培養的正確性﹐這是治療疾病而非治療實驗室數據的另一個好例子。 摘錄者:葉德輝