冠心病患者二级预防手册.doc

冠心病二级预防手册 冠心病概述： 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。这样，心脏的功能发生异常，出现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。 据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900万人，其中主要分布于发展中国家。在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有一人因此而死亡。而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。 ??? 大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7倍。 心血管疾病是可怕的，但最大的悲剧在于它本是可以预防的。 尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自20世纪60年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。美国近30年人均寿命延长了6年，其中3.9年归功于心血管危险因素的控制和预防。 冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。 目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。 什么是冠心病的二级预防？ 冠心病二级预防是对已患有冠心病的患者采用药物和非药物措施，综合评估和干预多重危险因素，控制病变进展或新病变形成，防止并发症，使其更好地康复，防止复发或恶化。 目前公认的冠心病的危险因素包括：男性、早发冠心病家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史等。研究表明，冠心病的各危险因素之间的作用是协同的，即若患者同时存在：舒张压≥12kPa（90mmHg）、血胆固醇≥250mg%、每日吸烟20支以上、体重为一般人的1.2倍以上，患冠心病的危险是不具备各因素者的16倍。 所以，冠心病者应首先明确自身存在的危险因素，通过非药物和药物干预措施，综合控制多种危险因素，以期达到防止复发或恶化的后果。 二级预防的非药物方法： 即建立治疗性的生活方式，主要包括戒烟、坚持运动、合理饮食和心理治疗。 1、戒烟： 许多研究证实了吸烟与冠心病包括心绞痛、心肌梗死和心脏性猝死的关系，吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，且吸烟的量与其毒害作用成正比。吸烟和其他危险因素具有协同作用，血栓形成、斑块的稳定性和心律失常事件等都与吸烟有关。任何时候的戒烟都可使患者急性冠脉事件的发生危险明显下降。 冠心病二级预防指南明确建议，所有冠心病患者应当完全戒烟，并避免被动吸烟。 2、坚持运动： 研究表明，运动可以降低胆固醇、甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白，增加胰岛素敏感性，降低血糖，还可以降低血压。运动能提高心肌利用氧的能力，降低心肌氧耗，促进侧支循环形成，增加心肌供氧，提高心脏功能，因此能缓解或减轻胸痛、胸闷等症状，提高心脏工作能力及日常生活的活动能力，降低冠心病的发病率和死亡率。 冠心病二级预防指南建议所有患者，根据以往体力活动的情况和（或）运动试验决定体力活动的强度，最好每天进行30-60分钟中等强度的有氧运动，至少每周5天，每天不少于30分钟。 具体实施： ①适合运动锻炼的冠心病患者：稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛）、隐匿性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后、病情稳定的慢性心衰患者。对于近期有急性冠脉事件发作或做过血运重建治疗的高危患者，建议在合理的医学指导下进行锻炼。 ②运动方式：以等张、大肌肉群参与、持续长时间、有节律的有氧运动为主，比如，可选择快步行走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、健身操、扭秧歌、太极拳等，禁忌一些力量型运动，如举重、推拉、划船或携带重物等。 ③运动时间：通常分为三期： 热身期：运动前可做伸展运动、体操、步行和慢跑等，使肌肉、关节得到刺激，以免突然剧烈运动造成损伤。对于病情重、体力差者，此期可长些，为15-20分钟；病情轻、体力好者可短些，为5-15分钟。 锻炼期：一般持续时间30分钟，也可分次进行。 恢复期：运动后，一般需要10