安全定期检查记录表.doc

PAGE PAGE 10 张庄小学校园安全定期检查记录表 检查日期： 年 月 日 表一：校舍安全定期检查纪录（学生食堂） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 灭火器 是否安全有效 选择√ 有效 失效、 缺损 丢失 4 电蒸饭炊具 是否工作正常 隐患处理结果 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 分管领导签名： 年 月 日 6 电线 是否漏电老化 7 电源插头/插座 是否漏电 8 其他 表二：校舍安全定期检查纪录（地上固定体育器械） 序号 体育 器械 名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结 露天场地 室内场馆 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 单杠 2 双杠 3 攀登架 4 攀爬云梯 隐患处理结果 5 吊环 分管领导签名： 年 月 日 6 篮球架 7 排球架 8 网球（羽毛球）架 9 乒乓球台 10 大型玩具 表三：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物） 序号 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 大门 2 操场围网 3 宣传橱窗 4 旗杆 隐患处理结果 5 标牌 分管领导签名： 年 月 日 6 东围墙 7 西围墙 8 南围墙 9 北围墙 10 死树枯枝  表四：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 吊扇 2 壁扇 3 灯具 4 电视机 隐患处理结果 5 室内橱窗 分管领导签名： 年 月 日 6 标牌 7 投影机 8 广播喇叭 9 天花板 10 门窗玻璃 表五：校舍安全定期检查纪录（灭火器） 序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号 生产厂家 出厂日期 检查结果 更换补充日期 本次检查小结 正常有效 已经失效 不明丢失 检查人员签名： 年 月 日 1 计算机机房 2 资料室 3 图书室 4 消防通道 隐患处理结果 5 理化 实验室 分管领导签名： 年 月 日 6 配电房 （室） 7 演播室 8 多媒体 控制室 9 其他 表六：校舍安全定期检查纪录 序号 幢号 建成年份 使用功能 结构 层次 检查结果 本次检查小结 外墙 内墙 墙体倒塌 屋梁 结构 屋面 门窗 门窗玻璃 检查人员签名： 年 月 日 1 2 3 4 隐患处理结果 5 分管领导签名： 年 月 日 6 7 8 9 表七：校舍安全定期检查纪录（配电、避雷） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查小结 1 配电箱 电器 ⑴有无接地线，接地线连接是否可靠 检查人员签名： 年 月 日 ⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反 2 避雷 ⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常 ⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常 ⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠 隐患处理结果 ⑵接地电阻测试结果是否正常 分管领导签名： 年 月 日 ⑶接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 表八：校舍安全定期检查纪录（室内外线路） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查小结 1 室内 电线 ⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施 检查人员签名： 年 月 日 ⑵有无老化、使用铝线现象 ⑶每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求 ⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象 2 室外 电线 ⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。 隐患处理结果 ⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象 分管领导签名： 年 月 日 ⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常 ⑷室外线路铺敷设是否合理、规范