胰腺疾病的影像学诊断(summarized by Dr. Li).pptxVIP

Summarized by Dr. Li 胰腺疾病的影像诊断 胰腺疾病的分类胰腺炎一、急性胰腺炎【临床与病理】临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎病理分类 ⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。 ⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾前筋膜增厚。急性胰腺炎常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉急性胰腺炎【影像学表现】 X线： 可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT： ⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现急性胰腺炎ABCDA、B、C（轴位），D（冠状位）示急性水肿性胰腺炎，胰腺体积弥漫性肿大，周围可见明显渗出（箭头）急性胰腺炎 ⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚ABCDA（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）急性胰腺炎胰腺炎 ⑶并发症： 胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染） 假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄胰腺炎ABCD胰腺假性囊肿：A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）急性胰腺炎MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号急性胰腺炎ABCDA(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急性坏死性胰腺炎（箭头）急性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】 急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及实验室检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难 影像诊断可帮助确定病变的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程度、决定治疗方案及预后评估，都有很大的帮助胰腺炎二、慢性胰腺炎【临床与病理】临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢） 慢性胰腺炎病理分类 （1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。 （2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管腔内无堵塞物，且很少钙化。共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代慢性胰腺炎【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿 ABCA、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭头），胰管扩张（竖箭头）慢性胰腺炎ABCDA、B、C、D示慢性胰腺炎并十二指肠侵犯，胰头与十二指肠之间正常脂肪间隙消失（箭头）慢性胰腺炎慢性胰腺炎MRI：胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管慢性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时，应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，则应考虑胰腺癌的可能采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对怀疑恶性的病灶定性胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎【临床与病理】临床表现：梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性胰腺炎症状丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自身抗体阳性对激素治疗敏感自身免疫性胰腺炎病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢